სადაზღვევო კომპანიებმა ობამას ჯანდაცვის რეფორმის გეგმა შეიცვალა
რეფორმის გარეშე, სამედიცინო დაზღვევის სავალდებულო ჯანდაცვის ხარჯები არამდგრადია. მკურნალი სახელფასო გადასახადები და პრემიები მოიცავს მხოლოდ მიმდინარე სარგებლის 57 პროცენტს.
დარჩენილი 43 პროცენტი დაფინანსებულია ზოგადი შემოსავლებისგან. ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის გამო , ზოგადი შემოსავლები 2030 წლისთვის მკურნალობის ხარჯების 62 პროცენტს უნდა გადაეხადა. კონგრესი დათანხმდა, რომ მთავარი მიზეზი იყო, რომ ჯანდაცვის რეფორმირება საჭირო იყო.
ACA შეამცირებს ორ ყველაზე ძვირი ჯანდაცვის ხარჯებს: სასწრაფო და ქრონიკული დაავადებები. პირველი, ეს გაშუქება ხელმისაწვდომი გახდა უფრო მეტი ადამიანი. ეს მათ საშუალებას აძლევდა თავიდან აიცილონ პროფილაქტიკური დახმარება და თავიდან აიცილონ გადაუდებელი დახმარების მაღალი ხარჯები. ეს მოხდა მედიკამენტები ხანდაზმულთათვის მათი ქრონიკული დაავადებების მკურნალობის მიზნით.
ეს სუბსიდია იხდის ობამასკის გადასახადებს უმაღლესი შემოსავლის მქონე ოჯახებსა და ჯანდაცვის პროვაიდერებზე. ასევე, ყველას სჭირდებოდა დაზღვევა. ეს აიძულა ახალგაზრდა და ჯანმრთელი ადამიანები ჯანმრთელობის დაზღვევის საფასურის გადახდა. ეს მანდატი სამართლებრივად გამოწვეული იყო. 2012 წელს უზენაესმა სასამართლომ დაადგინა, რომ ფედერალურ მთავრობას ჰქონდა საკონსტიტუციო უფლება გადასახადების გადახდაზე, ვინც არ შეიძინა დაზღვევა.
2008: ობამამ ჯანდაცვის რეფორმის გეგმა გამოაცხადა
ობამამ თავიდანვე განაცხადა, რომ 2008 წლის საპრეზიდენტო კამპანიის პლატფორმის ფარგლებში ჯანდაცვის რეფორმირება იგეგმება. მისი შემოთავაზებული საჯაროდ პერსპექტივაში პროგრამა, რომელიც სარგებლობდა კონგრესი, მოუწოდა ფედერალური თანამშრომელთა ჯანმრთელობის სარგებელი პროგრამა.
ობამამ დაჰპირდა "პორტატულ" გაშუქებას, რაც იმას ნიშნავდა, რომ ხალხი აღარ იქნებოდა მათი დამსაქმებლის გეგმის მიბმა, მაგრამ საკუთარი გეგმის შერჩევა და მათთან ერთად შეინარჩუნებდა.
მათ შეუძლიათ აირჩიონ მთავრობის მიერ "საჯარო არჩევანი" ან საკუთარი სადაზღვევო პოლისი შეიძინონ გაცვლა. ვერავინ უარყოფს ჯანმრთელობის დაზღვევას წინასწარ არსებული მდგომარეობის გამო.
ფედერალური მთავრობა Medicaid- ის დაფინანსებას აფინანსებს. ეს უზრუნველყოფს სუბსიდირებას მათთვის, ვინც ძალიან გააკეთა კვალიფიკაცია Medicaid. მიუხედავად ამ ყველაფრისა, ბევრ ადამიანს ეშინოდა ფედერალურ მთავრობაში მათი ცხოვრების შეჭრა და განაცხადა, რომ იგი ემსახურებოდა სოციალურ მედიცინაში.
2009: ამერიკის შეერთებული შტატების ჯანდაცვის გეგმა
2009 წელს აირჩიეს, ობამამ ამერიკული გეგმის ჯანდაცვა შესთავაზა. მან უზრუნველყო სამედიცინო დაზღვევა მსგავსი მკურნალი ყველასათვის, ვისაც სურდა. ის, ვინც კმაყოფილი დარჩა მათი ჯანმრთელობის დაზღვევის შეიძლება შეინარჩუნოს იგი. ფედერალური მთავრობის ზომა იმას ნიშნავდა, რომ ეს შეეძლო უფრო დაბალი ფასებით ვაჭრობა და არაეფექტიანობის შემცირება. ერთად ყველა uninsured ერთად, ეს შემცირდა სადაზღვევო რისკი.
გადახდის გრაფიკი იყო:
- $ 70 ინდივიდუალური.
- $ 140 დოლარი.
- 130 $ ერთი მშობელი ოჯახი.
- $ 200 ყველა სხვა ოჯახებისთვის.
მან დამსაქმებლებს არჩევანიც მისცა. თუ ისინი ჯანმრთელობის დაზღვევას უზრუნველყოფდნენ, როგორც ობამას გეგმის, როგორც მინიმუმ, კარგი იყო, ისინი მხოლოდ იმას აკეთებდნენ, რაც მათ ჰქონდათ. თუ არა, დამსაქმებლებმა 6 პროცენტიანი სახელფასო გადასახადი გადაიხადეს, როგორც უმუშევრობის კომპენსაციის მსგავსად, ობამას გეგმის დასაფარავად.
ისინი, ვინც თვითდასაქმებულნი იყვნენ, ანალოგიური გადასახადი გადაიხადეს.
იგი დაფარავს ფსიქიკურ ჯანმრთელობას, დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობას. ეს იყო შეზღუდული ყოველწლიური გამოქვაბული ხარჯები, რომელიც გადახდილი იყო ენარლეებით და პირდაპირი მედიკამენტების გაშუქებით. ფედერალური მოძველებული გაცვლა არეგულირებს ჯანდაცვის ინფორმაციას. მან ასევე პირობა დადო, რომ ჯანდაცვის პაციენტის ინფორმირება ყველა ელექტრონულ სისტემაში.
გეგმა დაჰპირდა ჯანდაცვის ხარჯების შემცირებას წელიწადში 1.5 პროცენტით, ვინაიდან ფედერალურმა მთავრობამ შეიძლება შეამციროს ფასების შემცირება და არაეფექტურობის შემცირება, როგორც ეკონომიკური მრჩეველთა საბჭო . ქვემო ჯანდაცვის ხარჯები 2020 წელს $ 2,600-ზე მეტ ოჯახს და 2030 წლისთვის 10,000 დოლარად ითარგმნა. ბიუჯეტის დეფიციტი 2040 წლისთვის მთლიანი შიდა პროდუქტის 6% -ით შემცირდა. ეს უმუშევრობას უმუშევრობას წელიწადში 0.25% -ით, 500,000 სამუშაო ადგილის შექმნით.
2009 წლის ობამას ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ექვემდებარება გადაუდებელი დახმარების აღმოჩენას საგანგებო ოთახში. ეს ყოველწლიურად 100 მილიარდ დოლარს გადანაწილდა, ან მშპ-ს 0.6 პროცენტი. მთავრობის მიერ დაფინანსებულმა სამედიცინო დაზღვევამ ამ ტვირთი მცირე ბიზნესიდან ამოიღო, რაც მათ უფრო კონკურენტუნარიანად აძლევდა და მაღალკვალიფიციურ მუშაკებს მიიზიდავდნენ.
ოპოზიცია ფიქრობდა, რომ ობამას გეგმები იმას ნიშნავდა, რომ ფედერალური მთავრობა უკარნახებდა რა სახის ჯანდაცვის გაშუქებას მათ შეეძლოთ. მათ, ვინც კმაყოფილი დარჩა მათი ჯანმრთელობის დაზღვევის იყო ეშინია, რომ მინდა უნდა მისცეს, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ იყო სიმართლე. სხვები შეშფოთებულნი იყვნენ შემოთავაზებული ექსპერტთა სამთავრობო პანელის შესახებ, რომლებიც განსაზღვრავენ, თუ რა იქნებოდა დაფინანსებული ახალი სადაზღვევო გეგმები (მათ შორის, მთავრობის მიერ დაფინანსებული) და რა არ იქნებოდა.
კონსერვატორები განსაკუთრებით აწუხებდნენ, რომ მთავრობამ შეიძლება გადაწყვიტოს გადაიხადოს აბორტები, რომლებიც არ მოითხოვდნენ დოკუმენტებს ან ნებართვას არასრულწლოვან გოგონებზე. ბოლო, მაგრამ არანაკლებ არ იყო წინააღმდეგი და ღირებულება რა უნდა გააკეთოს ბიუჯეტის დეფიციტზე .
პრეზიდენტ ობამას მიზანი იყო დისკუსიის დაწყება, რომელიც, რა თქმა უნდა, გააკეთა. მისი გეგმა შთაგონებულ კონგრესს საკუთარი გეგმების შემუშავებისკენ მოუწოდა.
სენატის წინადადება
სენატმა თავდაპირველად წარმოადგინა არაკომერციული ორგანიზაციების სისტემა ობამას მთავრობის სადაზღვევო გეგმის ნაცვლად. 2009 წლის 26 ოქტომბერს, სენატის უმრავლესობის ლიდერმა ჰარი რიდმა სენატის კანონპროექტს მთავრობის მიერ გამოცხადებული ვარიანტი გამოაცხადა. იგი მოიცავდა მედიკამენტის სარგებელს 55 წლიდან 65 წლამდე. შესთავაზეს ისეთ ქვეყნებში, სადაც დადასტურდა, რომ კერძო სადაზღვევო კომპანიების მხრიდან ხელმისაწვდომი ვარიანტი არ იყო. სახელმწიფოებს შეუძლიათ აირჩიონ აირჩიონ, თუ მათ სურთ. ამ ვარიანტს საბოლოო კანონპროექტიდან დაეტოვებინა ოპოზიციის გადაწყვეტილების გამო, სენატორი ჯო ლიბერმანი.
სახლი ჯანდაცვის რეფორმის გეგმა
თავდაპირველად ყუთი იყო სახლი. აშშ-ის წარმომადგენელთა პალატამ 2009 წლის 8 ნოემბერს ჯანდაცვის რეფორმის კანონპროექტის პირველი ვერსია გადასცა, 2009 წლის 29 ოქტომბერს კი განაცხადა, რომ 10 წლის განმავლობაში 894 მილიარდი დოლარი დაჯდა. ეს არის $ 40 მილიარდი მეტი სენატის შემდგომი კანონპროექტი და მხოლოდ პრეზიდენტ ბარაკ ობამას თავდაპირველი სამიზნე 900 მილიარდი დოლარი. ეს შემცირდა დეფიციტი $ 104 მილიარდი და გადაარჩინა $ 460 მილიარდი 10 წლის განმავლობაში მიერ დაწესებული surtax მაღალი შემოსავლის წყაროები.
სახალხო დამცველმა უზრუნველყო მთავრობის მიერ ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამა, რომელიც ექვემდებარება მკურნალობას. იგი შესთავაზა პირდაპირ სუბსიდიებს დაზღვეული ადამიანებისთვის, რათა მათ დახმარება გაუწიონ სადაზღვევო ბირჟებზე . საჭიროა პირები, რომ შეიძინონ დაზღვევა და ყველა, მაგრამ ყველაზე მცირე დამსაქმებლები შესთავაზონ ჯანმრთელობის გაშუქება მუშები.
სახალხო დამცველმა უზრუნველყო სიფხიზლე "სიცოცხლის ბოლომდე" დაფარვის სესიისთვის, რომელიც მათ ექიმებთან მსჯელობა სურდათ. ეს იმას ნიშნავს, რომ მთავრობა იმას მიუთითებდა, რომ seniors- ს აქვს ეს დისკუსიები იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა დაასრულონ თავიანთი ცხოვრება ადრე, "ხელმძღვანელობამ ხელისუფლებაში გააქტიურებული ევთანაზიისადმი".
კანონპროექტი ასევე:
- დარწმუნებული იყო, რომ კერძო ჯანდაცვის სადაზღვევო კომპანიებმა წინასწარ არსებული პირობები გააშუქეს.
- განათავსეთ ჯანდაცვის დაზღვევის ინდუსტრია ფედერალური ანტიმონოპოლიური კანონმდებლობის შესაბამისად. ეს დასრულდა ფრაგმენტული სახელმწიფო ხელმძღვანელობით.
- 5.4% -იანი surtax- ით 500 მილიონ დოლარზე მეტს იღებს და წყვილი 1 მილიონ დოლარზე მეტს იღებს.
- სიღარიბის დონის 150% -მდე გაზრდილი შემოსავლის მქონე პაციენტებისთვის და სახელმწიფოსთვის დაფინანსების გაზრდა.
- გაიზარდა დაფარვის მედიკამენტების დანიშნულების ნარკოტიკების პროგრამა, და გაიზარდა ფედერალური დაფინანსება სახელმწიფო პერსპექტივაში Medicaid პროგრამები.
სენატის ჯანდაცვის რეფორმის გეგმა
სენატმა ჯანდაცვის რეფორმის კანონპროექტი დაამტკიცა, რომელიც საბოლოო დრამატულ ხმას 2009 წლის საშობაო არჩევნებზე დაამტკიცეს. სახლის კანონპროექტში შეიცავდა მკაცრი აბორტის ენა და საზოგადოებრივი არჩევანი. სენატის კანონპროექტს ჰქონდა გადასახადი მაღალი ღირებულების დაზღვევის გეგმებიზე. იგი შეცვალა სახელმწიფო დაზღვევის ჯანმრთელობის დაზღვევის სანაცვლოდ , ფედერალური ჯანდაცვის პროგრამის ნაცვლად.
სენატის კანონპროექტი 31 მილიონ ადამიანს ჯანმრთელობის დაზღვევის საშუალებას მისცემდა. თუმცა, 23 მილიონი მაინც იქნება დაზღვეული. კანონპროექტი 10 წელზე მეტია 871 მილიარდ დოლარად დაჯდა. პროგრამების ხარჯების დასაფინანსებლად, ეს იქნებოდა გაზრდილი გადასახადები სამედიცინო მოწყობილობის შემქმნელებს, ნარკოტიკულ კომპანიებს, კლიენტების სათრიმლავი კლიენტების და მაღალი ღირებულების დაზღვევის გეგმების შესახებ.
ეკონომიკური მრჩევლების საბჭომ დათანხმდა, რომ ხარჯები თავდაპირველად გაიზარდა გაზრდილი გაშუქება. მაგრამ, მომდევნო 10 წლის განმავლობაში, ეს იქნებოდა შემცირებული ფედერალური ხარჯვის 0.7 პროცენტით, რითაც შემცირების ფედერალური ბიუჯეტის დეფიციტი $ 132 მილიარდი.
სენატის ჯანდაცვის რეფორმის კანონპროექტი ექნება:
- საჭირო ყველას ჰქონდეს ჯანმრთელობის დაზღვევა, მაგრამ შესთავაზა სუბსიდიები მათთვის, ვინც ვერ ახერხებს პრემიები. იგი ასევე გაფართოვდა Medicaid.
- დამსაქმებლები, რომლებიც დაზღვევას არ სთავაზობდნენ, ჯარიმა დაეკისრათ. მაგრამ მცირე ბიზნესი მიიღო საგადასახადო შესვენების შემთხვევაში, თუ ისინი ვერ შეძლებენ დაზღვევას.
- აკრძალულია სადაზღვევო კომპანიები უფრო მძიმე დაავადებების მქონე ადამიანებისათვის და უფრო ხანდაზმული ასაკის მქონე პირებისგან.
- სადაზღვევო კომპანიამ უკანონოდ გააკეთა წინასწარ არსებული პირობების გაშუქება. ეს დებულება 2010 წელს ბავშვებს შეეჯახა და 2014 წელს მოზარდები.
- დასაქმებული ადამიანები და მცირე ბიზნესი სადაზღვევო გეგმების შეძენაზე სახელმწიფო რეგულირებადი გაცვლის გზით.
- შეზღუდული პაციენტების ყოველწლიური ჯანდაცვის ხარჯები.
- დამატებული აქციზის გადასახადი მაღალხარისხიანი სადაზღვევო გეგმების შესახებ.
2010: ACA გაიარა
ყველა წინადადებას შორის დაბნეულობა და სირთულე ქმნიდა ბევრ ჭეშმარიტებას, რამაც გამოიწვია მითები იმის შესახებ, თუ რა იყო შემოთავაზებული. სენატის კანონპროექტი და სახლი კანონპროექტი უნდა იყოს ჰარმონიზებული, ვიდრე ობამას ხელმოწერისთვის გაგზავნილ იქნა.
2010 წლის 26 იანვარს, ორივე ბიულეტენი შეჩერდა, როდესაც დემოკრატები დაკარგეს filibuster- მტკიცებულება 60-ხმა უმრავლესობა სენატში. სწორედ მაშინ, როცა რესპუბლიკელ სკოტ ბრაუნმა მოიგო მასტერისში ტედ კენედის ადგილსამყოფელი. ბევრი ფიქრობდა, რომ ეს დასრულდა იმედებს ჯანდაცვის რეფორმის კანონპროექტის მიღებამდე. მაგრამ პრეზიდენტმა ობამამ 2010 წლის 22 თებერვალს ახალი ჯანდაცვის რეფორმის ინიციატივა დაიწყო.
ორშაბათს, 22 მარტს, სახლი გადაეცა შერიგების კანონპროექტს (HR 4872). ეს სენატის კანონპროექტის კომბინირებული ელემენტები და ობამას შემდგომი გეგმა. სენატის კანონპროექტის ნაწილი კანონი გახდა, როდესაც ობამამ ხელი მოაწერა. სახლის ნაწილი სენატის მიერ დამტკიცდა. მთელი რიგი, როდესაც პრეზიდენტმა ობამამ ხელი მოაწერა, პაციენტის დაცვისა და იაფი მოვლის კანონი გახდა .
2010 წლის 30 მარტს პრეზიდენტმა ობამამ ხელი მოაწერა 2010 წლის შერიგების აქტს (HR 4872). საბოლოო Obamacare კანონპროექტი კომბინირებული ელემენტები სენატის და სახლის გადასახადები. იგი ინახება სახელმწიფო რეგულირებადი სადაზღვევო ბირჟაზე და შეზღუდვები ფედერალური დაფინანსების აბორტი, მაგრამ შემცირება გადასახადების მაღალი ბოლოს ჯანმრთელობის გეგმები. გაზრდილია საშემოსავლო გადასახადის გადამხდელი საგადასახადო შემოსავლებიზე და დაამატა საინვესტიციო შემოსავლებზე მედიკამენტის გადასახადები. წინასწარ არსებული პირობების მქონე პირები, რომლებიც უარყოფენ გაშუქებას, ასევე მიიღებდნენ ხელმისაწვდომობას დროებითი ჯანმრთელობის დაზღვევის დაფარვის დაწყებამდე.
Obamacare მნიშვნელოვნად შეიცვალა ჯანდაცვის დაზღვევის მეშვეობით დაზღვევის ხელმისაწვდომია 32 მილიონი მეტი ამერიკელები, ან 95 პროცენტი იურიდიული მოსახლეობის. პირველი 10 წლის განმავლობაში, აქტის ღირებულება $ 940 მილიარდი იყო. თუმცა, ეს ხარჯები იქნება ოფსეტური სესხების შემცირება უმაღლესი განათლების სესხის პროგრამებში და შემოსავლები გაზრდილი გადასახადებიდან მაღალი შემოსავლის მქონე ოჯახებზე. 10 წელზე მეტია, ობამასკის ერისთვის რეალური ღირებულება იქნება $ 138 მილიარდი დეფიციტის შემცირება.
სიღრმეში: როგორ მუშაობს ეს? | დადებითი და უარყოფითი მხარეები | Obamacare - მარტივი საკმარისი ახსნა შენი ბავშვები | ჯანდაცვის რეფორმის ქრონოლოგია | CBO ანგარიში