ვინ იხდის კოსმეტიკური, რეკონსტრუქციული და პლასტიკური ქირურგიის ხარჯებს?
თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი შეიძლება გადაიხადოს პლასტიკური ქირურგიისთვის თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის პირობებისა და პირობების გათვალისწინებით, თუ ოპერაცია განიხილება რეკონსტრუქციული და არა კოსმეტიკური.
პლასტიკური ქირურგიის ამერიკული საზოგადოების მონაცემებით, 2015 წელს აშშ-ში პლასტიკური ქირურგიის ხარჯზე 13.5 მილიარდი დოლარი დაიხარჯა. რაც შეეხება ექიმების მოსაკრებლის გადახდას, ვინ იხდის პლასტიკური ქირურგიის ხარჯებს?
ამ კითხვაზე პასუხი რამდენიმე ფაქტზეა დამოკიდებული.
როდის ჯანმრთელობის დაზღვევის ჩართვა დაფარვის პლასტიკური ქირურგიის?
ვინ იხდის პლასტიკური ქირურგიის ხარჯებს თქვენს სადაზღვევო კომპანიაში და როგორ არის საჭირო პროცედურა. თუ დადგინდება, თუ პროცედურა დაიფარება, მნიშვნელოვანია, გაირკვეს, თუ:
- ოპერაცია კოსმეტიკურია
- რეკონსტრუქციული
- ან აუცილებელია სხეულის ფუნქციის ან სიცოცხლის ხარისხის შენარჩუნების მიზნით
პასუხი ამ კითხვებზე არის პროცესის ნაწილი, რათა დადგინდეს, თუ ის დაფარავს.
მიუხედავად იმისა, რომ სადაზღვევო პოლისი შეიძლება განსხვავდებოდეს იმაზე, თუ რა არის დაფარული პროცედურა, არსებობს რამდენიმე სახელმძღვანელო პრინციპი ყველაზე სადაზღვევო კომპანიები, როდესაც საქმე ეხება რეკონსტრუქციულად ან საჭიროდ მიიჩნევა და რა არის კოსმეტიკური.
რა განმარტებებია აუცილებელი, თუ პლასტიკური ქირურგია დაფარულია ჯანმრთელობის დაზღვევით?
ყველაზე სადაზღვევო კომპანიები დაიცვან AMA- ს (American Medical Association) და პლასტიკური ქირურგიის ამერიკული საზოგადოების (ASPS) მიერ განსაზღვრული განმარტებები:
- რეკონსტრუქციული ქირურგია ეხება ქირურგიულ ოპერაციებს, რომლებიც გამოწვეული თანდაყოლილი დეფექტები, განვითარების ანომალია, ტრავმა, ინფექცია, სიმსივნეები ან დაავადებები. ეს შეიძლება შეიცავდეს ოპერაციას, რათა გაუმჯობესდეს ფუნქცია ან მისცეს ნორმალური გამოჩენა.
- კოსმეტიკური ქირურგია არის ორგანიზმში ნორმალური სტრუქტურების რეაბილიტაცია პაციენტის თვითშეფასების ან გამოვლენის გასაუმჯობესებლად.
ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები შეიძლება შეაფასონ, რა არის დაფარული პლასტიკური ქირურგიის განსხვავებულად
სადაზღვევო კომპანიები წარმოადგენენ ზემოთ განმარტებების ინტერპრეტატორებს. მაგალითად, წინაპირობების პროცედურა ჩვილ ბავშვთა შესახებ: გასული სადაზღვევო კომპანიების მიერ ამ პროცედურისთვის გადახდილი თანხა, მაგრამ ახლა ხდება უფრო გავრცელებული, რომ სადაზღვევო კომპანიები არ გადაიხდიან პროცედურას, ვინაიდან კოსმეტიკურია.
რა არის ითვლება კოსმეტიკური პლასტიკური ქირურგიის მთლიანად მდე სადაზღვევო კომპანია, რომელიც ფლობს თქვენს პოლიტიკას და შეიძლება შეიცვალოს დროთა განმავლობაში საფუძველზე ტიპის დაზღვევის გაქვთ, კვლევისა და პაციენტის საჭიროებების, ისევე როგორც ევოლუცია ახალი პროცედურები და სამედიცინო მკურნალობა.
პლასტიკური ქირურგიის ხარჯების მაგალითები და საერთო პროცედურები, რომლებიც შეიძლება დაზღვეული იყოს
აქ არის სია, რომელიც შედგენილია ASPS- ის შესახებ, რომელიც დაკავშირებულია ოპერაციებთან დაკავშირებით,
- მუცლის ქირურგია: თუ შეასრულა ან გააუმჯობესოს ჯანმრთელობის პრობლემები, როგორიცაა უკან ტკივილი, sores, თიაქარი, rashes, ან გააუმჯობესოს უნარი ფეხით ნორმალურად.
- მკერდის ქირურგია: ასიმეტრიის გამოსწორების შემთხვევაში, შეამცირებს ჯანმრთელობის პრობლემებს, ზრდის რეკონსტრუქციას, თანდაყოლილი არარსებობას (დაიბადა მხოლოდ ერთი ძუძუს), ან შეამციროს დიდი მამრობითი ძუძუს.
- ყურის ქირურგია: თუ შესრულდება დეფორმირებული ყურების გამოსწორება დაბადების, დაავადების ან დაზიანების გზით.
- Eyelid Surgery: თუ შესრულებული გამოსწორების drooping ქუთუთოების, რომლებიც იწვევს ხედვა პრობლემები ან სწორი ქუთუთოების, რომლებიც აღმოჩნდა პათოლოგიური გზა.
- სახის ქირურგია: თუ გამოვლინდება დაბალანსება გამოწვეული პარალიზით, მკურნალობა დეფორმაციებს სახის კუნთების, ხელმძღვანელის ან კისრის დროს.
- ხელის ქირურგია: თუ შესრულებულია კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა, დიუპუტერის კონტრაქცია, ნერვის დაზიანებები, თიხის დაზიანებები, მდუღარე თითები ან სხვა დეფორმაციები.
- ცხვირის ქირურგია: თუ შეასრულა დეფორმაციის გამოსწორება დაბადებისდან, დაავადებით ან სუნთქვით გამოწვეული პრობლემებით.
თუ გრძნობთ, რომ რომელიმე კატეგორიაში ჩავარდები, მნიშვნელოვანია ექიმთან საუბარი. ექიმს შეუძლია დაადასტუროს, თუ თქვენი მდგომარეობა განიხილება რეკონსტრუქციულად და დაგეხმარებათ თქვენი სადაზღვევო კომპანიის დაუკავშირდით.
კოსმეტიკური ქირურგიის მაგალითები არ არის სავარაუდოდ ჯანმრთელობის დაზღვევით
ASPS 2015 სტატისტიკური მონაცემებით, ქალთა შორის კოსმეტიკური პროცედურების რაოდენობა გაიზარდა 538% და 325% მამაკაცებისათვის 1997 წლიდან. აზრი, რომ ადამიანები ეძებენ კომპენსაციის მიღებას მათი ჯანმრთელობის დაზღვევის ნებისმიერი პროცედურისთვის, რომლითაც მათი ჯანმრთელობის სარგებელი გეგმა შეიძლება მოიცავდეს.
სამწუხაროდ, კოსმეტიკური ქირურგია არ არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმაში, იმის გამო, რომ ეს არის სურვილისამებრ და არა ჩვეულებრივ ითვლება სიცოცხლის ხარისხის ან სხეულის ფუნქციონირების შენარჩუნება. აქ არის ქირურგიული ოპერაციების მაგალითები, რომლებიც არ ვრცელდება ჯანმრთელობის დაზღვევით, თუმცა გამონაკლისი შემთხვევები შეიძლება გამოყენებულ იქნას საგანგებო ვითარებით.
- ლიპოსაქცია
- მკერდის გაძლიერება
- ქუთუთოს ქირურგია
მაგალითი ჯანმრთელობის დაზღვევის გამოყენებით ფსიქიატრიული შეფასებები კვალიფიკაციას პლასტიკური ქირურგიის პროცედურები მათ შორის წონის დაკარგვა ქირურგიის
მიუხედავად იმისა, რომ ლიპოსაქცია და tummy tucks ჩვეულებრივ ითვლება კოსმეტიკური, არსებობს განსაკუთრებული გარემოებები, სადაც ადამიანი, რომელიც განიხილება morbidly სიმსუქნე და ფსიქიატრიული შეფასებები აჩვენებს, რომ ჭარბი წონა გავლენას ახდენს ცხოვრების ხარისხის ისინი წამყვანი, ჯანდაცვის დამზღვევი შეიძლება დაუშვას სამედიცინო პროცედურების უნდა დაფაროს ჯანმრთელობის დაზღვევის სარგებელი. თუმცა, ეს ჩვეულებრივ მხოლოდ გრძელვადიანი შეფასების შემდეგ გაკეთდება, ხოლო ვრცელი შეფასება, რომელიც ექიმთან მონიტორინგს უწევს პროგრამებს, პირველ რიგში შეეცდება და არეგულირებს წონის დაკარგვის პროგრამებსა და სხვა მეთოდებს. წონის დაკარგვა ოპერაცია ჩვეულებრივ არ არის დაფარული და მოითხოვს განსაკუთრებულ განსაკუთრებულ გარემოებას.
მაგალითები არა კოსმეტიკური პლასტიკური ქირურგიის, რომელიც შეიძლება იყოს დაფარული ჯანმრთელობის დაზღვევა
მაგალითად, თუ პლასტიკური ქირურგიის პროცედურა საჭიროა შეინარჩუნოს ჯანსაღი ფუნქციონირების ორგანოს, მაშინ არ იქნება საჭირო, როგორც კოსმეტიკური. პროცედურები შემდეგ ავტოსაგზაო შემთხვევებში , ძირითადი უბედური შემთხვევების ან სიტუაციები, სადაც თქვენი სხეულის უნდა გარემონტდეს ისე, რომ თქვენ შეიძლება განაახლოს ცხოვრების ხარისხის და სხეულის ფუნქცია სავარაუდოდ დაფარული თქვენი ჯანმრთელობის შემზღუდავი თუ ყოვლისმომცველი გეგმა.
თუ ექიმი განსაზღვრავს სათანადო წესით ცხოვრებას, ეს სავარაუდოდ არ განიხილება კოსმეტიკური. თუმცა, სადაზღვევო კომპანია შეიძლება მოითხოვოს, რომ არა ქირურგიული ქირურგიული გადაწყვეტილებები ამოწურული სანამ პროცედურა ოდესმე დამტკიცდება.
გაითვალისწინეთ, რომ თითოეული ჯანმრთელობის სადაზღვევო კომპანიას გააჩნია საკუთარი ფირმები და შეუძლია შეზღუდოს პროცედურები, ან გამორიცხავს მათ. თქვენ უნდა გაირკვეს, თუ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია ფარავს არა კოსმეტიკურ პლასტიკური ქირურგიას. ეს ყოველთვის უნდა შემოწმდეს ნებისმიერ პროცედურაზე, რათა არ მოგიწიოთ მოულოდნელი ხარჯები.
მაგალითი ცხვირის სამსახური, რომელიც შეიძლება იყოს დაფარული ჯანმრთელობის დაზღვევა
Julie აქვს დიდი პრობლემები სუნთქვის ნორმალურად, ის არ სძინავს კარგად და მისი ზოგადი ჯანმრთელობა დაზარალდა. მან აღმოაჩინა, რომ მას აქვს გადახურული septum გამომწვევი პრობლემა. თუ ექიმი აჩვენა, რომ ეს არის აუცილებელი ქირურგიული ოპერაცია და არა კოსმეტიკური ნივთიერება, მას შემდეგ, რაც მას აქვს მისი ცხვირი, მას შემდეგ, რაც მისი გადაჯგუფებული სვეტის კორექცია შეიძლება დაფარული პლასტიკური ქირურგიის ქვეშ.
მაგალითია ძუძუს ქირურგიის, რომელიც შეიძლება იყოს დაფარული ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა
სიუზან აქვს ძალიან დიდი ძუძუს, რამაც გამოიწვია მისი უკიდურესი დისკომფორტი და ართულებს მისთვის სხვადასხვა ფიზიკური აქტივობის მიღებაში. იგი განიცდის მწვავე მხრის და უკან ტკივილს და მისი ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს სიტუაციით. მას შემდეგ, რაც ექიმმა სრული გამოკვლევა გადაწყვიტა პრობლემის წყაროს განსაზღვრაში, მისი ექიმი განმარტავს, რომ მისი მკერდის წონა გამოწვეული იყო და მკერდის შემცირების ოპერაცია რეკომენდირებულია.
სუზანმა ეს საკითხი მისი ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიასთან განიხილა და საჭირო იყო ექიმისგან სხვადასხვა ფორმისა და დამატებითი ინფორმაციის წარდგენა. ისინი თავდაპირველად შემცირდა დაფარვის მითითებით, რომ ფიზიკური თერაპია ან chiropractic ზრუნვა ან ტკივილი მედიკამენტები შეიძლება გადაჭრას საკითხი.
სიუზან თითქმის ერთი წლის განმავლობაში ამ ინსტრუქციებს მიჰყვებოდა, მხოლოდ ერთხელ კი ფიზიკური თერაპია და ალტერნატიული მეთოდები არ შეექმნა პრობლემას, ის შეძლებდა გადახედვის მოთხოვნით.
სიუზანმა კიდევ ერთხელ დაასრულა ექიმების მიერ ახალი ფორმებისა და ინფორმაციის ახალი სერია. მისი განხილვის შემდეგ, მისი ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია დათანხმდა, რომ ეს არ იყო კოსმეტიკური პროცედურა და ურჩია სიუზან, რომ პროცედურა დაიფარება მისი სარგებლის ფარგლებში.
მაგალითი ვარიაციის შორის როგორ ჯანდაცვის სადაზღვევო შეაფასოს პლასტიკური ქირურგიის: ვუფრთხილდეთ!
რამდენიმე თვის შემდეგ, სიუზან მეგობარმა მსგავსი დიაგნოზი განიცდიდა, ის იმავე პროცედურას იკავებს და არ დააკმაყოფილებს, აღმოაჩენს, რომ მისი სადაზღვევო კომპანია არ ხედავს პროცედურას, როგორც არსებითია და ამიტომ იგი მთავრდება პროცედურის მთლიანად ჯიბეში, რომელიც ღირს $ 10,000. იგი მოხარული იყო, რომ მან წინასწარ გაიგოს მისი ჯანმრთელობის მზღვეველი, რომ ის არ ისარგებლებს ჯანმრთელობის სარგებელი გაშუქება ოპერაცია.
როგორ დავრწმუნდეთ თქვენი პლასტიკური ქირურგიის არის დაფარული ჯანმრთელობის დაზღვევა სანამ განრიგის პროცედურა
- დაუკავშირდით თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ადმინისტრატორს ან სადაზღვევო კომპანიას პირდაპირ და გაეცანით რა გაშუქებას პლასტიკური ქირურგიის პროცედურებზე
- მიიღეთ ზუსტი შეფასებები დეტალური პლასტიკური ქირურგიის პროცედურის პროგნოზით, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ განიხილოთ ეს თქვენი პოლიტიკის გაშუქებისგან
- გაირკვეს, რა თქვენი გამოიქვითება იქნება გაშუქების შემთხვევაში
- გაირკვეს, თუ რა მაქსიმალური თანხაა გადასახდელი, და თუ ისინი მოელიან, რომ გადაიხადოთ გარკვეული პროცენტული პროცედურა
- გაირკვეს, თუ რა დაკავშირებული მედიკამენტები, როგორიცაა ტკივილი მკვლელები იქნება დაფარული
- განვიხილოთ, თუ სადაზღვევო კომპანიამ შეიძლება გადაიხადოს თქვენი პროცედურის ნაწილი ნახევარი სამედიცინო დახმარებით, და შეიძლება გადაიხადოთ ნახევარი კოსმეტიკური. თქვენს ექიმს და სპეციალისტებს შეუძლიათ დაგეხმაროთ აქ.
- მიიღეთ დეტალები წერილობითი ფორმით, რათა არ გაგიკვირდეთ. არასოდეს იფიქროთ, რომ არაფერი არ არის დაფარული, თუ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია ადასტურებს.
სიტუაციები, როგორც წესი, განსაზღვრავს ჯანდაცვის გეგმაში განსაზღვრულ საფარქვეშ. ყოველთვის შეამოწმეთ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევით, სანამ რაიმე დაშვებებს გააკეთებ. ხაზების რა არის დაფარული ან არ არის shady ხშირ შემთხვევაში და ძნელია, რათა დადგინდეს, რა ითვლება აუცილებელი ან უბრალოდ კოსმეტიკური. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციის ჩატარების ნაწილი, რაც უფრო გართულებულია. მომზადდება სანამ სცადეთ და შეიტანოთ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის პრეტენზია .