გააზრებული ჯანდაცვის გეგმები
ამდენი წერილების შენარჩუნება ტრეკზე, გასაკვირი არ არის, ალბათ გაურკვეველია იმაზე, თუ რა განსხვავებებია HMO, PPO, POS და EPO ჯანდაცვის გეგმები .
მართლაც მარტივი გზაა იმის გაგება, რომ მთავარი განსხვავება ყველა მათგანია, თუ როგორ იყენებენ ქსელებს შეზღუდული ან მოქნილი. სამედიცინო მომსახურებისა და ჯანდაცვის სფეროში ცვლილებების გათვალისწინებით, გეგმის სპონსორები გეგმავენ გზების შემცირებას საკუთარი ხარჯების შესამცირებლად და დაგეგმვის წევრებისთვის, უფრო მკაცრი ქსელის პროვაიდერებს, უფრო ეფექტიანი გეგმა.
სწორედ ამიტომ არსებობს სხვადასხვა ვარიანტები, ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ტიპის არჩევანი, განსხვავებულად ხარჯავს და აცნობიერებს ვარიანტებს, რომლებიც დაგეხმარებათ ჯანმრთელობის დაზღვევის პოვნაში .
ჩვენ ვაპირებთ, რომ გადავხედოთ ყველაფერს, რაც აქ მოახერხა ზრუნვაზე, ასევე გამოვყავით თითოეული HMO, PPO, POS და EPO ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ძირითადი პუნქტები, რათა გაიგოთ განსხვავებები და როგორ მოახერხა განსხვავებული მოვლის გეგმები.
რა არის მართული ჯანდაცვის გეგმა?
მართული ჯანდაცვის გეგმები არის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმების სახეები, რომლებიც მე -20 საუკუნის უკანასკნელ ნაწილში წარმოიშვა. ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისს ჯგუფის ან დამსაქმებლის ინდივიდუალურ წევრებს. ჯგუფი ან დამსაქმებელი არის სამოქმედო გეგმის გეგმის სპონსორი. მოქმედი ჯანდაცვის გეგმა დაეხმარება ბენეფიციარებს (გეგმის წევრებს), რათა მიიღონ უფრო ხელსაყრელი განაკვეთები ან დისკონტირებული სამედიცინო დაზღვევის მომსახურება მათი გეგმის ჯანმრთელობის პროვაიდერის ქსელში.
მართული სამედიცინო დახმარების გეგმები საშუალებას აძლევს გეგმის სპონსორებს მოაწყონ სადაზღვევო პოლისის მფლობელთათვის საავადმყოფოების, სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებისა და ექიმების მიერ შემცირებული განაკვეთები, მათ შორის მათ ქსელში.
ისინი ხარჯების ეფექტური ალტერნატივაა ტრადიციული საფასურის, ან ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის გეგმისათვის, რადგან ისინი მონაწილეობენ ფიზიკური პირების სამედიცინო დაზღვევის რისკებზე და მათი სადაზღვევო გეგმები და მოქმედი მზრუნველობის ქსელის წევრები.
მას შემდეგ, რაც HMO აქტი გავიდა 1973, მოახერხა მოვლის გეგმები ხელმისაწვდომი გახდა საუკეთესო ამერიკელები გვიან 80 და მას შემდეგ, რაც მიღებული, როგორც ყველაზე პოპულარული ჯანმრთელობის დაზღვევის ამერიკის შეერთებული შტატები.
მართული ჯანდაცვის გეგმები ასევე განსხვავდება ტრადიციული გეგმებისაგან, რომ წევრები, როგორც წესი, უნდა აირჩიონ "პირველადი ჯანდაცვის ექიმი" გეგმის სპონსორის მიერ მოწოდებული ექიმების ქსელიდან. ქსელის ნაწილი გახდება გეგმის წევრებისთვის ქსელის ჯანდაცვის მომსახურების მიმწოდებელთა მომსახურების ხელმისაწვდომობის უპირატესობა, რომელიც შეამცირებს გეგმის ხარჯებს.
მართებული ჯანდაცვის გეგმის უპირატესობები: HMO, PPO ან POS
დაგეგმილი ჯანდაცვის გეგმის პროპორცივა იძლევა სარგებელს ორივე გეგმის წევრებსა და სპონსორებს.
- ჯანდაცვის გეგმის მენეჯმენტი სარგებლობს საარსებო მინიმუმებისაგან და ჯანდაცვის მომსახურების გარანტირებული ხელმისაწვდომობით
- ჯანმრთელობის ქსელის წევრები სარგებლობენ კლიენტების სტაბილური ნაკადიდან
- გეგმა წევრებს უფრო ადვილი დრო აქვთ, რადგან ქსელში პროვაიდერებთან მუშაობისას ისინი თავიდან ასაცილებენ დოკუმენტებს, რადგან ქსელის წევრებს და სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებს საბილინგო სისტემები აქვთ. HMO გეგმა ამით იოლია.
სხვადასხვა სახის მართვის გეგმები: HMO, PPO, POS, EPO ახსნა
მართული ჯანდაცვის გეგმები არის ალტერნატივა ტრადიციული ჯანდაცვის გეგმები, როგორიც ყოფილი დომინანტი საფასური- for- მომსახურების გეგმები.
ბოლო რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში ჯანდაცვის მომსახურების გეგმები უფრო პოპულარული გახდა ჯანმრთელობის დაზღვევის არჩევანად, როგორც ჯანდაცვის ხარჯები გაიზარდა. დაგეგმილი გეგმის ტიპი გექნებათ უკარნახოს, თუ როგორ მოიპოვე თქვენი სამედიცინო მომსახურება, იმდენად, რამდენადაც ისინი სწავლობენ და როგორ მუშაობენ.
- ჯანდაცვის ორგანიზაციის (HMO)
- მორგებული პროვაიდერის ორგანიზაცია (PPO)
- მომსახურების გეგმა (POS)
- ექსკლუზიური პროვაიდერის ორგანიზაცია (EPO)
ჯანმრთელობის დაზღვევა: გააზრება განსხვავება მართვადი გეგმის პარამეტრები
არსებობს ჯანმრთელობის დაზღვევის რამდენიმე სახეობა ან სამედიცინო დაზღვევის გეგმები. სამწუხაროდ, ადამიანების უმრავლესობამ არ იცის მათთვის ხელმისაწვდომი ჯანდაცვის პარამეტრები, რადგან განსხვავებები ხანდახან გართულებულია და შეიძლება იყოს აბსოლუტური. ადამიანების უმრავლესობა ყურადღებას ამახვილებს ძირითად საკითხებზე, როგორიცაა გამოიქვითება, coinsurance ან ცდილობს გაიგოს ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკა .
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ როგორ მოახერხა თქვენი ჯანდაცვის დაზღვევის გეგმის შემუშავება ისე, რომ თქვენ იცით, რამდენი მოქნილობა სამედიცინო მომსახურებას გეგმავს თქვენს გეგმას იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ უნდა მიიღოთ სამედიცინო დახმარება. HMO- ს და PPO- ს აქვს მათი უპირატესობები, მაგრამ სხვა გეგმებია, როგორიცაა დაზღვევის დაზღვევის გეგმები , რომლებიც არ არის დაზღვეული დაზღვევის გეგმები. გააზრების განსხვავებები შეიძლება სასარგებლო იყოს, თუ თქვენ ცდილობთ გადაწყვიტოთ თუ არა თქვენი კომპანიის თანამშრომლის სარგებლის გეგმა, ან თქვენი მეუღლე ან პარტნიორის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა . თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ უფრო მეტი ამ ვარიანტის შესახებ ჯანმრთელობის დაზღვევის ანაზღაურების შესახებ ან განიხილონ უპირატესობები, როდესაც შევაფასებთ ჯანმრთელობის დაზღვევის სადაზღვევო პრეტენზიას ორმაგი გაშუქებისას .
HMO- ს განმარტება
ჯანდაცვის ორგანიზაციის ან ჰომოსექსუალური ურთიერთობების დამყარების ორგანიზაცია უზრუნველყოფს დამსაქმებლებს ან ჯგუფებს, რათა უზრუნველყონ ყველა თანამშრომლის ან წევრთა ჯანმრთელობის დაცვის საჭიროებები კონკრეტული ექიმების, საავადმყოფოებისა და კლინიკების მოლაპარაკებების გზით შემცირებული ხარჯებით. ეს კონკრეტული პროვაიდერები უნდა იყენებდნენ დასაქმებულს სადაზღვევო გეგმაზე გაწეული შემცირებული საფასურისთვის. In HMO გეგმა, თქვენ მაინც მოქნილობა, მაგრამ სავარაუდოდ აქვს მარტივი პრეტენზიები გამოცდილება, რადგან ქსელი ზრუნავს აყენებს პრეტენზიები თქვენთვის.
PPO- ს განმარტება
სასურველი პროვაიდერი ორგანიზაცია, ან PPO სთავაზობს ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმაში შედგენილ წევრთათვის შემცირებულ ხარჯებს. HMO- ს მსგავსად, მაგრამ თანამშრომლებს ან წევრებს შეუძლიათ აირჩიონ ექიმი, რომელთაც სურთ, რომ ნახონ მხოლოდ HMO პროვაიდერებისთვის შეზღუდული. წევრს შეუძლია აირჩიოს წევრი ან არამომგებიანი პროვაიდერი.
POS- ის განმარტება
სერვისის გეგმით, ან POS- ის წევრებს შეუძლიათ აირჩიონ საკუთარი ექიმი, რომელმაც ადრე დათანხმდა დისკონტირებული საფასურის გადახდა. POS- ის წევრს ექნება შესაძლებლობა გამოიყენოს ექიმმა, როგორც კარიბჭე, სანამ სპეციალისტამდე მივდივართ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, როდესაც თანამშრომელი ექნებოდა სამედიცინო საკითხს, POS ექიმი უნდა დაუკავშირდეს პირველად ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის საუკეთესო სარგებლის მისაღებად.
განმარტება EPO
ექსკლუზიური პროვაიდერის ქსელით ან EPO- ს, თანამშრომლის ან გეგმის წევრს შეუძლია აირჩიოს პროვაიდერების ქსელიდან და არ უნდა ჰქონდეს მუშაობა პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან. თუმცა, ქსელის გარეთ მიღებული ნებისმიერი სერვისი არ შეიძლება იყოს დაფარული.
სხვადასხვა HMO, PPO, POS, EPO ჯანდაცვის გეგმების შედარება
ყველაზე მოქნილობის გეგმები უფრო ძვირი იქნებოდა, ვიდრე წინასწარი მოლაპარაკებების ქსელის წევრი შეთანხმების არარსებობა. მიუხედავად იმისა, რომ გეგმები განსხვავდება, მაგრამ წევრთა რაოდენობა, სადაზღვევო კომპანია და სხვა სპეციფიკური პირობები, HMO, როგორც წესი, ნაკლებად ძვირი მართავს მზრუნველობის პარამეტრებს, PPO მყოფი შუაგულში და POS შესაძლოა უფრო ძვირია ვიდრე HMO , რადგან იგი უზრუნველყოფს უფრო მეტ მოქნილობას. გახსოვდეთ, რომ ნებისმიერ შემთხვევაში, განსაკუთრებით EPO- სთან ერთად, თუ თქვენ მიიღებთ მომსახურებას ქსელის გარეთ ან საავადმყოფოების გარეთ, შეგიძლიათ გადაიხადოთ ხარჯები მთლიანად ჯიბეში. ყოველთვის უნდა დარეკოთ თქვენი გეგმა არასაჯარო წევრი ჯანდაცვის პროვაიდერის წინაშე, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენ არ აპირებთ მთელ კანონპროექტს.
რომელი მენეჯმენტის გეგმა საუკეთესოა? HMO, PPO, POS ან EPO
ყველა მოვლის მოვლის გეგმები განსხვავდება დიდად სარგებლისა და ჯიბეში ხარჯებისგან , ამიტომ მნიშვნელოვანია თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევისა და სამედიცინო დაზღვევის არჩევნების გადახედვა და ისიც, რომ იპოვოთ საუკეთესო პოლიტიკა თქვენი გარემოებების დასაკმაყოფილებლად. თუ გსურთ ექიმს ექიმები მოახდინოთ თქვენი მოვლის ჰიგიენური გეგმები შეიძლება იყოს ის, რასაც ეძებთ. თუ ხედავთ უამრავ სპეციალისტს, მაგრამ არ გვინდა, რომ ყოველთვის გაიაროს პირველადი ჯანდაცვის ექიმი, მაშინ PPO გეგმები ან POS შეიძლება უკეთესად თქვენთვის მუშაობდეს. გაითვალისწინეთ, რომ უფრო მეტი მოქნილობის გამო, PPO ან POS გეგმები შეიძლება ჰქონდეს უფრო მაღალი ჯიბეის ხარჯები და როდის გადიხარ სპეციალისტებს ან მიიღებთ სამედიცინო მომსახურებას ქსელში, თქვენ გადაიხდით უფრო მეტს.
Medicaid და მართავს ჯანდაცვის გეგმები
როგორც ჯანდაცვის სამსახურები და ჯანდაცვის გეგმები გაიზარდა, ზოგიერთ ქვეყანაში ახლა Medicaid Managed Care გეგმები გთავაზობთ. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ უფრო მეტი თქვენი სახელმწიფო Medicaid პროგრამა და გთავაზობთ თუ არა მას მოქმედი მოვლის ვარიანტი თქვენი სახელმწიფო სადაზღვევო კომისრის ოფისის მეშვეობით .