როგორ თანადაფინანსება, დედუქცირება და სხვა ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკის საფუძვლები მუშაობა
დახმარება გააცნობიეროს თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკის საფუძვლები
ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკის პირობები და პოლიტიკის პირობები შეიძლება დამაბნეველი იყოს, აქ არის ჩამონათვალი ყველაზე ხშირად მითითებულ ჯანმრთელობის დაზღვევის სიტყვები განმარტებები და მაგალითები ისე, რომ მომავალი დრო თქვენ თავს გაინტერესებთ "რას ნიშნავს?" ჯანმრთელობის შესახებ სადაზღვევო პოლისის ვადის ან მდგომარეობის შესახებ, აქ მოგივიდა პასუხი.
ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკის ვადების განსაზღვრებები
ქვემოთ ჩამოთვლილია ჯანმრთელობის დაზღვევის საერთო საერთო ვადების ჩამონათვალი, რათა ყველას გაიგონ უფრო მეტი იმის შესახებ, თუ რა არის მათი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა.
ჯერ კიდევ გსურთ მეტი ინფორმაცია, ვიდრე ჩვენი სწრაფი სია აქ, ასევე შეგიძლიათ დააწკაპუნეთ ბმულებზე მეტი სიღრმისეული ინფორმაცია თითოეულ პირობებზე.
განმარტება Co- სადაზღვევო
Co- სადაზღვევო არის დაზღვეული და სადაზღვევო კომპანიას შორის დადებული ჯანმრთელობის დაზღვევის საერთო ღირებულება. ეს პროცენტული პროცენტის შემდეგ გამოიქვითება. თანადაფინანსება ჩვეულებრივ გამოხატულია როგორც გაყოფილი, სადაც დაზღვეულია გარკვეული პროცენტი და სადაზღვევო კომპანია დანარჩენს იხდის. ყველაზე გავრცელებული თანადაფინანსების გაყოფა არის 80/20. ეს ნიშნავს, რომ სადაზღვევო კომპანია პროცედურის 80% -ს გადაიხდის და დაზღვეულია სხვა 20% -იანი გადახდა. სადაზღვევო წინადადება არ არის დაბნეული იმ გამოქვითვაზე, რომელიც დაზღვეულია იმ დაზღვევის ნაწილს, რომელიც დაზღვეულია თვითონ სადაზღვევო კომპანიამდე, სანამ ის სარგებელს იხდის.
მაგალითი იმისა, თუ როგორ მუშაობს სადაზღვევო სამუშაოები: მერი აქვს 80/20 თანადაფინანსებაზე. იგი იხდის ღირებულების 20% -ს და სადაზღვევო კომპანიას აანაზღაურებს მისი ღირებულების 80%.
როგორ თანამშრომლობს სადაზღვევო საქმიანობასთან ერთად?
მაგალითისთვის, თუ როგორ მუშაობს სადაზღვევო დაზღვევა, გამოიქვითება: თქვენ მიიღებთ მთლიანი თანხის ოდენობას, ნაკლებად გამოიქვითება. თანხის დარჩენილი ნაწილი არის თანხა, რომელიც თანადაფინანსებაზე ვრცელდება. ასე რომ, მაგალითად, თუ თქვენ გაქვთ $ 1200 სამედიცინო კანონპროექტი $ 200 გამოიქვითება და 80/20 თანადაფინანსების სადაზღვევო პუნქტით, ეს ასე გამოიყურება: სამედიცინო მომსახურების რაოდენობა ($ 1200) ნაკლებია გამოიქვითება ($ 200) = $ 1000 დარჩენილი.
80/20 თანადაფინანსებით, 20% ($ 200) დაფარავს და სადაზღვევო კომპანია ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა დაფარავს 80% ($ 800). დღის ბოლოს, თქვენ გადახდილი $ 400 და თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის სარგებელი გადაიხადოს $ 800 დასაფარავად საერთო ღირებულება $ 1200.
უპირატესობების კოორდინაციის განმარტება
უპირატესობების კოორდინაცია არის ის, როდესაც ჯანმრთელობის დაზღვევის სარგებელი სხვადასხვა წყაროდან არის ხელმისაწვდომი, ჯანმრთელობის დაზღვევის პროვაიდერი განიხილავს სხვადასხვა სახის დაფარვას და, შესაბამისად, გადაიხდის გადასახადებს. თუ ჯანმრთელობის დაზღვევის მხოლოდ ერთი წყაროა, მაშინ სარგებლის კოორდინაცია არ ვრცელდება, რადგან არ არსებობს სხვა ჯანმრთელობის გეგმა "კოორდინაციისთვის".
უპირატესობების კოორდინაციის მაგალითები
მაგალითი 1: ბენეფიტების კოორდინაცია და ყოველწლიური მაქსიმალური ლიმიტები
მერი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ყოველწლიურად 1000 აშშ დოლარს ექვემდებარება ფიზიოთერაპიისთვის, ხოლო მისი მეუღლე ჯონათანის გეგმა, რომელიც ასევე მოიცავს მერის მისი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ფარგლებში, მისი მუშაობით 500 დოლარამდე იხდის. მერი დაფარავს ორმაგ გეგმას. ამ შემთხვევაში ჯანდაცვის სადაზღვევო კომპანია კოორდინაციას უწევს სარგებელს, რათა დარწმუნდეს, რომ თითოეული გეგმის ნაწილი ნაწილს იხდის. მას შემდეგ, რაც ერთი გეგმა ამოწურულია და ყოველწლიურად იცვლება, მარიამ შესაძლოა ჯონათანის გეგმის ფარგლებში დაფარვა შეძლოს.
მაგალითი 2: სარგებელითა და სადაზღვევო კოორდინაცია
მერი პირველადი ჯანმრთელობის დაზღვევის გადამზიდავი აქვს 80/20 თანამშრომლობის სადაზღვევო პუნქტს სტომატოლოგიური სარგებელი. ჯონათანის გეგმის თანახმად, მას აქვს ორი სადაზღვევო დაზღვევა, მისი ძირითადი გადამზღვეველი მისი სადაზღვევო ღირებულების 80% -ს გადაიხდის, ხოლო შემდგომ 20% მის საშუალო სამედიცინო დაზღვევის პროვაიდერისგან (ჯონათანის გეგმის) დარჩენილია. იმის გამო, რომ იგი დაფარულია ორმაგი პანში, იმის გამო, რომ კოორდინაციის სარგებელი ორი გეგმები, იგი მთავრდება გადახდის გარეშე ჯიბეში.
მაგალითი 3: უპირატესობების კოორდინაცია უპირატესობების დუბლირებასთან ერთად
მერი პირველადი ჯანმრთელობის დაზღვევის დამზღვევი აქვს 80/20 თანადაფინანსება და მისი საშუალო დამზღვევი მეშვეობით Johnathan.s სამუშაო აქვს 80/20 co- სადაზღვევო პუნქტი ასევე. მას შემდეგ, რაც მერი გეგმა 80% -ს იხდის, მეორადი გადამზიდავი არ იღებს რაიმე ბალანსს, რადგან მათ მხოლოდ 80% -იანი გადახდა.
თუ მარიამის პირველადი გადამზიდველი 50/50 თანადაზღვევით სარგებლობს და ჯონათანის გეგმა 80/20 თანადაფინანსებით სარგებლობს, მაშინ შეღავათების კოორდინაცია გამოიწვევს მერიის გეგმის 50% -ს, ხოლო დანარჩენი 30% ჯონათანის ჯანმრთელობის დაზღვევა (ან საშუალო სადაზღვევო პროვაიდერი ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის). სულ მერი ყოველთვის მიიღებს მთავრდება 80% -ს დუბლირების დებულებით და არ არსებობს სარგებლის დუბლირება.
თანადაფინანსების განმარტება
თანადაფინანსება არის ფიქსირებული თანხა, რომლითაც საჭიროა გადაიხადოთ გარკვეული სამედიცინო მომსახურების მიღება. თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკა განსაზღვრავს რა სახის სამედიცინო მომსახურებას ითხოვს თანაგადახდა. თანადაფინანსება ჩვეულებრივ არ ვრცელდება ჯანდაცვის გეგმით გათვალისწინებულ ყველა სერვისზე, რისთვისაც უნდა გაეცნოთ თქვენს პოლიტიკის შესახებ ინფორმაციას, იცოდეთ, რა სახის ღირებულებას მიიღებთ მთლიანად ან ნაწილობრივ. თანადაფინანსება ძირითადად დაკავშირებულია ექიმის ვიზიტებთან და prescription მედიკამენტების შეძენისას. ზოგიერთი ადამიანი მიიჩნევს, რომ თანაგადახდა იგივეა, როგორც გამოიქვითება, მაგრამ თანაგადახდის და გამოიქვითება სამუშაო განსხვავებულია.
განსაზღვრულია ჯანმრთელობის დაზღვევის გამოქვითვა
გამოქვითვა ეხება ფულის ოდენობას, რომელიც დაზღვეულია ჯანმრთელობის დაზღვევის სარგებამდე იხდის ხარჯების დაფარვას.
ჯანმრთელობის დაზღვევის გამოქვითვის მაგალითი
ჯონ აქვს $ 50 გამოიქვითება მისი პოლიტიკის სტომატოლოგიური შეღავათების ნაწილი. მისი კანონპროექტი 475 $ -ს შეადგენს, როდესაც სადაზღვევო კომპანიას სარჩელი წარუდგენს, ისინი მხოლოდ 425 აშშ დოლარს აფასებენ, რადგან ის პასუხისმგებელია პირველი $ 50 ღირებულებით. ერთი თვის შემდეგ მას აქვს კიდევ ერთი დანიშვნა სტომატოლოგი. მას სხვა $ 475 ღირს. თუმცა, რადგან მან უკვე გადაიხადა წლიური გამოქვითვა, ისინი აანაზღაურებს მას მთელი $ 475. ეს მაგალითი არ ითვალისწინებს თანადაფინანსების დაზღვევას, ვინაიდან ეს მხოლოდ იმას ნიშნავს, რომ გამონაკლისი ნაწილის დემონსტრირება. მას შემდეგ, რაც გამოიქვითება გადახდილი, ის აღარ იქნება ახალი პოლიტიკის ვადის გასვლამდე.
Deductibles არ ვრცელდება ყველა საფარქვეშ ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკის მსგავსად და შეიძლება განსხვავდებოდეს იმავე პოლიტიკის შესახებ. მაგალითად, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ნულოვანი გამონაკლისი ხედვაზე, მაგრამ $ 50 გამოიქვითება სტომატოლოგიაზე და არ გამოიქცევა მედიკამენტებზე. გამოიქვითება როგორც წესი, როგორც ყოველწლიური თანხა, ასე რომ, როდესაც პოლიტიკა კვლავ განახლდება, გამოიქვითება კვლავ ძალაში. ზოგიერთი მომსახურება, როგორც ექიმის ვიზიტი, შეიძლება ხელმისაწვდომი იყოს უნაღდო პირველი შეხვედრის გარეშე. ჩვეულებრივ, არსებობს ცალკეული ინდივიდუალური გამოქვითვადი თანხები და მთლიანი ოჯახი გამოიქვითება.
ორმაგი დაფარვის განმარტება
ორმაგი გაშუქება, როდესაც თქვენ დაფარული ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები, ან გაფართოებულ ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები, როგორიცაა სტომატოლოგიური, მაგალითად. ადამიანი შეიძლება დაფაროს ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის მიხედვით, მაგრამ, როგორც წესი, მხოლოდ ერთი მათგანია. ძირითადი enrollee არის ძირითადი დაასახელა დაზღვეული on policy.The პირველადი გადამზიდველის არის ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია, რომელიც უზრუნველყოფს, როგორც პირველადი enrollee. პირველადი პროვაიდერის განცალკევება ხდება სიკეთეების კოორდინაციისთვის, ვინაიდან პირველადი გადამზიდველი ხარჯების პირველადი ვალდებულების შესრულების მიზნით, შეღავათების კოორდინაციით ხორციელდება. თუ პირი პირველადი enrollee ერთზე მეტი სარგებელი გეგმა, მაშინ წესები კოორდინაციის სარგებელი გამოყენებული იქნება გაერკვნენ წესრიგი, რომელშიც თითოეული დამზღვევი ეწვევა. იხილეთ ასევე: მაგალითად, უპირატესობების კოორდინაცია.
ორმაგი დაფარვის უპირატესობა
ზემოთ მოყვანილი მაგალითი 3-ში, თუ პირს ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ფარგლებში ფარავს, ისინი ისწრაფვიან, რომ სადაზღვევო პუნქტთან ერთად, სადაზღვევო სტაჟირებასთან ერთად, გადამწყვეტი გადამზიდველი შეჩერდება, მაშინ საშუალო გადამზიდველს შეუძლია გადაიხადოს და გადაიხადოს განსხვავება. ეს შეიძლება დატოვონ enrollee არაფერი გადაიხადოს, რაც უზარმაზარი უპირატესობაა.
გამონაკლისების განმარტება
გამონაკლისები არის ის, რაც სადაზღვევო პოლისი არ დაფარავს.
საშეღავათო პერიოდის განმარტება
ჯანმრთელობის დაზღვევის საშეღავათო პერიოდი არის სადაზღვევო კომპანია დროის პოლიტიკურ მფლობელს მიანიჭოს ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემიის გადახდა სადაზღვევო დაფარვის ვადის გასვლამდე ან გაუქმებულად ან გაუქმებულად. თითოეული ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკა განსხვავებულია, დარწმუნდით და შეამოწმეთ თქვენი ხელშეკრულების პირობები. ვუფრთხილდეთ, სადაზღვევო კომპანიამ შეიძლება აირჩიოს სადაზღვევო პერიოდის განმავლობაში პრეტენზიების საფასურის გადახდა პრემიუმამდე.
ობამასკარი გრეის პერიოდი
AMA- ს მიხედვით, Obamacare- ის ან იაფი ჯანდაცვის აქტი (ACA) - ის ადამიანები, რომლებიც იღებენ წინასწარ პრემიუმ ჯანმრთელობის კრედიტებს და არ იხდიან თავიანთ ჯანმრთელობის დაზღვევის საფასურს მთლიანად შევა 90 დღიანი საშეღავათო პერიოდის განმავლობაში, თუ ისინი გადაიხდიან სულ მცირე ერთი თვის განმავლობაში მათი პოლიტიკა. თუ ისინი არ იხდიან თავიანთ პრემიებს სრულიად 90 დღის საშეღავათო პერიოდში, მაშინ მათი გაშუქება შეიძლება გაუქმდეს საშეღავათო პერიოდის პირველი თვის ბოლო დღეს. თუ მათ აქვთ მეორე ან მესამე თვის ვადაში, სანამ ანაზღაურდება საშემოსავლო პერიოდის დასრულებამდე, მათ ჯანმრთელობის დაზღვევას შეუძლია დაიბრუნოს სადავო თანხის გადახდა, სანამ გადახდა სრულდება, მაშინ გადაიხდის სარჩელს, როდესაც სრულად გადაიხდება საშეღავათო პერიოდში. თუმცა, საფასურის გადახდა უნდა მოხდეს საშეღავათო პერიოდის დასრულებამდე ან საჩივრის უარყოფა.
ცხოვრების მაქსიმალური განსაზღვრა
ეს არის ყველაზე მეტი თანხა ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკა გადაიხდის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ყურადღება მიაქციეთ ინდივიდუალურ სიცოცხლეს მაქსიმალურ და ოჯახურ სიცოცხლეს მაქსიმალურად, რადგან ისინი განსხვავდებიან.
განსაზღვრა Out-of- ჯიბეში
ჯიბეში არ არის დაზღვეული პირადი ღირებულება. ჯიბეში ხარჯების გამონახვა შეიძლება ითქვას იმაზე, თუ რა თანხის გადახდა, მონეტა, ან გამოქვითვაა. ასევე, როდესაც ტერმინი ყოველწლიურად გამოდის ჯიბის მაქსიმუმს , რაც გულისხმობს, რამდენი დაზღვეული უნდა გადაიხადოს მთელი წლის განმავლობაში მათი ჯიბეში, გარდა პრემიებისა.
წინასწარ არსებული პირობების განსაზღვრა
წინასწარ არსებული მდგომარეობა არის სამედიცინო მდგომარეობა, რომელიც დაზღვეულია სადაზღვევო პოლისის დაწყებამდე. ზოგიერთი გეგმა წინასწარ არსებულ პირობებს მოიცავს, ხოლო სხვები კი მთლიანად გამორიცხებენ მათ. წინასწარ არსებული პირობები ხანდახან შეიძლება დაექვემდებარონ ლოდინის პერიოდს, სანამ ისინი დაფარულია, სხვა დროს ისინი გამორიცხულია მთლიანად.
მოლოდინში პერიოდის განმარტება
ეს არის დრო, რომლითაც უნდა დაველოდოთ გარკვეული ჯანმრთელობის დაზღვევის შესაძლებლობებს.