შერჩევა უფრო მოქნილი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკის ნაკლები შეზღუდვები
რა არის დაზღვევის დაზღვევის გეგმა?
ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმაა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ექიმის, ჯანდაცვის პროფესიული, საავადმყოფო ან მომსახურების მიმწოდებლის არჩევანი და მოგაწვდით მაქსიმალურ მოქნილობას და თავისუფლებას ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმაში.
ანაზღაურებადი ჯანმრთელობის გეგმები ასევე ცნობილია როგორც "ტრადიციული სადაზღვევო გეგმის" ან "საფასურის გადახდის სამოქმედო გეგმა". გეგმა ეხმარება უზრუნველყოს სამედიცინო ხარჯების ხარჯების დაცვა.
ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის უპირატესობები
ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის ძირითადი მახასიათებელია ის, რომ არ აიძულებს, აირჩიოთ პირველადი ჯანდაცვის ექიმი.
სადაზღვევო პოლისი განსხვავდება ჯანმრთელობის დაცვის ორგანიზაციების მიერ (HMOs) მიერ შემოთავაზებული პოლიტიკისა და პროვაიდერი ორგანიზაციების მიერ (PPOs) მიერ გამოწვეული პოლიტიკისაგან განსხვავებით, რადგან იგი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სამედიცინო მომსახურება, სადაც თქვენ აირჩიეთ და შემდეგ ზიანის ანაზღაურება ითვალისწინებს ხარჯების კომპლექსურ ნაწილს. გარდა ამისა, ინდივიდუალური ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები ასევე უნიკალურია, რადგან ისინი საშუალებას მოგცემთ თვითონ მიუთითოთ სპეციალისტები, ისინი არ მოითხოვენ, რომ მიიღოთ რეფერალი იმისათვის, რომ მიიღოთ კომპენსაცია, თუ თქვენ დაინახავთ სპეციალისტს.
ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისით შესაძლებელი სახის თავისუფლება შეიძლება ღირებული იყოს თქვენი ჯანდაცვის მიმართულებით. ეს მნიშვნელოვნად განსხვავდება HMOs, IPAs და PPOs, რომლებიც იყენებენ მოვლის ზრუნვას და შეიძლება აიძულონ აირჩიონ პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერი, როგორც ნაწილი გეგმა.
სადაზღვევო დაზღვევის დაზღვევის გეგმები არ ითვალისწინებს პროვაიდერულ ქსელს.
არის ჯანმრთელობის დაზღვევის ანაზღაურება თქვენთვის და თქვენი ოჯახისთვის?
სადაზღვევო დაზღვევის დაზღვევის გეგმები ყველაზე მეტად ისარგებლებს, როდესაც შემდეგი მნიშვნელოვანია:
- თქვენ არ გაქვთ ან გინდა თავდაპირველი მოვლის ექიმისთვის. HMO და PPO- სგან განსხვავებით, ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა არ აიძულებს თქვენს პირველადი ჯანდაცვის ექიმის შერჩევას, ამიტომ ეს ხდება და უპირატესობა აქვს არჩევანის თავისუფლებას.
- თქვენ არ იბადება გადახდის თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის ხარჯები ან გამოიქვითება
- თქვენ არ აწუხებთ შერჩევის პროვაიდერები, რომლებიც არ არის შემოწმებული ხარჯები. რაც იმას ნიშნავს, რომ ქსელის ნაწილი არ არის ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის გეგმაში, ექიმებისა და სპეციალისტების ხარჯები შეიძლება გაავრცელოთ UCR- ის განსაზღვრის მიღმა. ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, თუ როგორ აისახება თქვენი არჩევანი თქვენს ხარჯებზე.
- თქვენ ცხოვრობთ გეოგრაფიულ რეგიონში, სადაც ექიმებისა და სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა არ გსურთ ჩართული იყოს HMO ან PPO გეგმაში.
ჯანმრთელობის დაზღვევის ხარჯების ანაზღაურება და ხარჯები
სადაზღვევო გეგმები გეგმავს თქვენი სამედიცინო მომსახურების საფასურს თქვენს მიერ მომსახურების მიმწოდებლისთვის, მაგრამ შეიძლება დაექვემდებარონ გამოქვითვას.
გაანგარიშებით თქვენ გადაიხდით სამედიცინო ხარჯების პირველ ნაწილს, სანამ არ გადაიხდი იმ თანხის ლიმიტს, რომელიც ცნობილია როგორც გამოქვითვა. სადაზღვევო პოლისში გამოიქვითება ინდივიდუალურად 100 დოლარიდან 500 დოლარამდე და ოჯახში საშუალოდ 500 აშშ დოლარიდან და მერყეობს მომსახურების მიმწოდებლის ან სადაზღვევო კომპანიის მიხედვით.
ერთხელ გადაიხადოთ გამოქვითვა, გეგმა გადაიხდის დარჩენილი თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის ხარჯები მდე მაქსიმალური ლიმიტები თქვენს ხელშეკრულების შეთანხმება.
სადაზღვევო პოლისი შეიძლება შეიცავდეს თანაგადახდის ან თანამშრომლობის დაზღვევის დებულებებს . მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები შეიძლება ზოგჯერ უფრო მეტი ჯამში ჯიბეში გადაიხადოს, ისარგებლებს სპეციალისტებზე და აქვს თავისუფლების ხელმისაწვდომობა ზრუნვის ნებისმიერ ადგილას, გეოლოგიური შეზღუდვების გარეშე, ბევრია ინვესტიცია.
ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის წინააღმდეგ HMO და PPO გეგმები
განსხვავებით HMO და PPO ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები, ყველაზე კომპენსაციის პოლიტიკის საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ნებისმიერი ექიმი , სპეციალისტი და საავადმყოფოში, რომ გსურთ როდესაც ეძებს ჯანდაცვის მომსახურება. სადაზღვევო გეგმები განიხილება საფასური-სადაზღვევო დაზღვევის გეგმები, სადაც თქვენ გაქვთ უფლება აირჩიოთ თქვენი ჯანდაცვის სერვისები და სანამ თქვენი სერვისები სარგებელს მიიღებთ საფასურის გადახდაზე, დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორია თქვენი წესების დაცვა.
ხანდაზმულობა ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები უფრო მეტია, ვიდრე HMOs და PPOs, მაგრამ payoff არის მოქნილობა არჩევანი.
ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის მქონე სპეციალისტების ხელმისაწვდომობა
სპეციალისტის თვითშეფასების უნარი შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი უპირატესობის მიღება საუკეთესო ჯანდაცვის მისაღწევად და ადვილად დაიცავს ერთ-ერთ უდიდეს უპირატესობას ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის გეგმით.
4 მნიშვნელოვანი გასაღები ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის გააზრებისთვის
თუ თქვენ გაქვთ შესაძლებლობა აირჩიოთ სადაზღვევო პოლისი ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის , აქ არის ოთხი მნიშვნელოვანი პუნქტი:
1. სადაზღვევო გეგმები და ჩვეულებრივი, ჩვეულებრივი და გონივრული (UCR) შეფასება
UCR განაკვეთები არის ის, რომ სამედიცინო მომსახურების თქვენს ტერიტორიაზე, როგორც წესი, დააკისროს მომსახურება, რადგან ნაღდი გეგმები თვითმმართველობის მართული ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები არ არსებობს ქსელის დაზუსტება განაკვეთები, რომ თქვენი არჩეული პროვაიდერები დააკისროს. შედეგად, თქვენ გინდა გაეცნოთ ხარჯებს, რომ თქვენი გეგმა ჩვეულებრივ და ჩვეულებრივ წესრიგს მიუთითებს, რაც თქვენს მიერ არჩეულ პროვაიდერს მომსახურებისთვის დააკისრებს მოულოდნელ ხარჯებს. კერძოდ, თუ წასვლა სხვა გეოგრაფიულ რეგიონებში. ზოგადად საუკეთესო პროვაიდერები აკმაყოფილებენ კრიტერიუმებს, თუმცა მნიშვნელოვანია ინფორმირებული როდესაც თქვენ იყენებთ თვითმმართველობის მართული გეგმის მსგავსად სადაზღვევო ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა.
2. გაანგარიშება დედუქცირება და თანადაფინანსება სადაზღვევო დაზღვევისათვის
თქვენ შეიძლება ჰქონდეს გამოიქვითება . გამოიქვითება არის ის თანხა, რომელიც საჭიროა გადაიხადოთ პოლიტიკის შეთავაზებამდე. თუ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის ხარჯები დაფარულია, ანაზღაურდება პოლიტიკის ფარგლებში, თქვენი გამოქვითვა ვრცელდება.
გამოქვითვის შემდეგ შეიძლება მოითხოვოთ თანხის გადახდა. თანაგადახდა არის პროცენტული, რომელიც გადაიხდის დანარჩენი ბრალდებით თქვენს ხელფასის შემდეგ. მაგალითად: თუ თქვენი უფლება ბრალდებით $ 800 და თქვენ გაქვთ $ 200 გამოიქვითება, მაშინ ტოვებს $ 600 დარჩა. იტყვით თქვენი თანაგადახდა 20%. ეს იმას ნიშნავს, რომ თქვენ კვლავ უნდა გადაიხადოთ $ 600-ის დარჩენილი თანხის 20%, რაც 120 დოლარი იქნება. გაირკვეს, რომ გამოიქვითება ჯანმრთელობის დაზღვევის დაზღვევის სადაზღვევო და სადაზღვევო მოთხოვნები, დარწმუნებული იყავით, რომ ხარჯები დაფარავს.
ზოგიერთი სადაზღვევო ჯანმრთელობის პოლიტიკის ასევე უზრუნველყოფს მაქსიმალური თანხა, რომ თქვენ უნდა გადაიხადოს როგორც თანადაფინანსება. ეს პოლიტიკა ისარგებლებს, რადგან ერთხელ თქვენ მოხვდებით მაქსიმალური გადასახდელი, თქვენ აღარ უნდა გადაიხადოთ თანადაფინანსება. თქვენი სამედიცინო სიტუაციის გათვალისწინებით, ეს ხელს შეუწყობს მაქსიმალურად ხარჯვას, რაც გადაიხდით პოლიტიკის ნაწილად.
3. სადაზღვევო პოლისი არ იზღუდება გეოგრაფიული მდებარეობის საფუძველზე
როგორც ზემოხსენებული განმარტებით, გაანგარიშებისას ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის განმარტებით, კომპენსაციის ფარგლებში თქვენ ექიმს, ექიმს, ან საავადმყოფოს არჩევის უფლება გაქვთ, თუ რაიმე შეზღუდვა გაქვთ.
ზოგიერთ შემთხვევაში, HMO და PPO- ს შეუძლია შეზღუდოს თქვენი პარამეტრები ექიმის, სპეციალისტის ან საავადმყოფოში, გეოგრაფიული შეზღუდვით ან იმ ტერიტორიაზე, სადაც არის მიმწოდებელი. ეს მნიშვნელოვან უპირატესობას ანიჭებს თავისუფლებისთვის, რომელსაც სთავაზობს ბევრ ადამიანს.
4. სადაზღვევო გეგმები და პროფილაქტიკური ჯანდაცვის სერვისები
ზოგიერთი სადაზღვევო ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები შეიძლება არ დაფარონ პრევენციული მომსახურება, ხოლო სხვები. პრევენციული ჯანდაცვის მომსახურება მოიცავს ყოველწლიურად შემოწმების გამოცდას და სხვა რუტინულ ვიზიტებს, რომლებიც განკუთვნილია დაავადებების პრევენციისთვის. ჯანმრთელობის გეგმის შერჩევამდე, დარწმუნდით და განვიხილოთ პრევენციული მომსახურება დაზღვეული და რამდენად კომპენსაციის მიღება შეგიძლიათ. ეს დაგეხმარებათ არჩევანის გაკეთებაზე საუკეთესო გეგმაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ მომსახურების ხარჯები შეიძლება არ გამოირიცხოს თქვენს ხელფასზე.
როგორ იციან რა არის დაზღვეული ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა?
შენი კომპენსაციის პოლიტიკის ბროშურა ან თქვენი თანამშრომლის სარგებელი ბროშურა გამოხატავს იმ პირობებს, რაც დაფარულია და არ არის დაფარული. წაიკითხეთ თქვენი პოლიტიკა ან სარგებელი ბუკლეტი, სანამ გჭირდებათ ჯანდაცვის სერვისები და სთხოვეთ თქვენს ჯანმრთელ სადაზღვევო აგენტს, სადაზღვევო კომპანიას ან დამსაქმებელს, რომ ახსნა, რომ გაურკვეველია.