დადებითი და უარყოფითი მხარეები
1955 წელს, 558 000 პაციენტზე, ანუ მოსახლეობის 0.03% იმ შემთხვევაში, თუ მოსახლეობის იგივე პროცენტული მაჩვენებელი იყო დღეს, ეს იქნებოდა 750,000 ფსიქიურად დაავადებული ადამიანი.
ეს უფრო მეტია, ვიდრე ბალტიმორის ან სან ფრანცისკოს მოსახლეობა.
ეფექტები
1955 წლიდან 1994 წლამდე, დაახლოებით 487,000 ფსიქიკურად დაავადებული პაციენტი სახელმწიფო საავადმყოფოდან გაწერეს. ამით შემცირდა მხოლოდ 72.000 პაციენტი. სახელმწიფოებმა საავადმყოფოების უმრავლესობა დაიხურა. ეს მუდმივად შემცირდა გრძელვადიანი, სტაციონარული მომსახურების ობიექტების ხელმისაწვდომობა. 2010 წლისთვის ხელმისაწვდომი იყო 43,000 ფსიქიატრიული საწოლები. ეს დაახლოებით 100 საწოლით დაახლოებით 14 საწოლზე იყო გათვლილი. ეს იყო იგივე თანაფარდობა, როგორც 1850 წელს. (წყარო: "ვადები: დეინსტიტუციონალიზაცია და მისი შედეგები", დედა ჯონსი, 29 აპრილი, 2013).
შედეგად, ფსიქიურად დაავადებული 2.2 მლნ არ ფსიქიატრიულ მკურნალობას საერთოდ არ იღებს. შიზოფრენიის ან ბიპოლარული აშლილობის გამო 200,000-მდე ადამიანი უსახლკაროა. ეს არის მთლიანი უსახლკარო მოსახლეობის ერთი მესამედი. ათი პროცენტი ვეტერანები არიან, რომლებსაც განიცდიან პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის ან სხვა ომის დაზიანებები.
(წყარო: "დეინსტიტუციონალიზაცია და უსახლკარო გონებრივად დაავადებული" საავადმყოფოს სათემო ფსიქიატრია, 1984 წლის სექტემბერი, 35 (9), 899-907).
300 000-ზე მეტი ციხეებსა და ციხეებშია. ეს ნიშნავს, რომ ყველა მსჯავრდებულის 16 პროცენტი სასტიკად ფსიქიკურად დაავადებულია. იყო დაახლოებით 100,000 ფსიქიატრიული საწოლები როგორც საჯარო და კერძო საავადმყოფოებში.
ეს იმას ნიშნავს, რომ საავადმყოფოებში ციხეებსა და ციხეებში არაუმეტეს 3-ჯერ მეტი სერიოზული ფსიქიურად დაავადებული ადამიანია. (წყარო: "დეინსტიტუციონალიზაცია: არშემდგარი ისტორია," მკურნალობის ადვოკატირების ცენტრი "დეინსტიტუციონალიზაცია: ფსიქიატრიული ტიტანიკი," ფრონტლაინი, 2005 წლის 10 მაისი).
სამი მიზეზი
სამმაგი და სამეცნიერო ცვლილებები მოხდა, რამაც გამოიწვია დეინსტიტუციონალიზაცია. პირველ რიგში, ფსიქიატრიული მედიკამენტების განვითარება ფსიქიკურ დაავადებათა სიმპტომების მკურნალობამ გამოიწვია. ესენი იყვნენ ქლორპრომიზმა და მოგვიანებით კლოზაპინმა.
მეორე, საზოგადოება აღიარებს, რომ ფსიქიკურად დაავადებული უნდა იქნას გამოყენებული ნაცვლად ჩაკეტილი. მესამე, ფედერალური დაფინანსება, როგორიცაა Medicaid და მკურნალი წავიდა საზოგადოების ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრების ნაცვლად ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში. (წყარო: " დანაშაულის შემცირება: 1960-იანი წლების ფსიქიატრიულ საავადმყოფოთა დეინსტიტუციონალიზაციის გაკვეთილები ," ოჰაიოს სახელმწიფო ჟურნალი სისხლის სამართლის კოდექსი, 2011).
ისტორია
- 1946 - კონგრესმა გაიარა ეროვნული ფსიქიკური ჯანმრთელობის აქტი. მან შექმნა ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტი 1949 წელს. ინსტიტუტმა გამოიკვლია გზები, რათა მკურნალობა ფსიქიკური ჯანმრთელობის თანამეგობრობას.
- 1954 - სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის მიერ ტროიკინმა დაამტკიცა გენერალიზებული ქლორპრომიზანი, ფსიქოზური ეპიზოდების მკურნალობა. იმ დროს მხოლოდ სხვა მკურნალობა იყო ელექტროშოკური თერაპია და ლობოტომიები. სულ 7 000 ფსიქიატრი, 13,500 ფსიქოლოგები და 20 000 სოციალური მუშაკი მთელი ქვეყნის მასშტაბით არსებობდა. (წყარო: "ჯანმრთელობა გონებაში", Richmond Fed Econ Focus, მეორე კვარტალი, 2013.)
- 1955 - საზოგადოებრივი ფსიქიკური ჯანმრთელობის საავადმყოფოებში პაციენტების რაოდენობა 558 000-ს მიაღწია. ისინი განიცდიან შიზოფრენიას, ბიპოლარული აშლილობით და მძიმე დეპრესიით. ბევრი ჰქონდა ორგანული ტვინის დაავადებები, როგორიცაა დემენცია და ტვინის დაზიანება ტრავმა. ფსიქოზის, აუტიზმით ან ტვინის დაზიანებით ნარკოლოგიური დამოკიდებულებისგან განსხვავებით სხვები განიცდიდნენ. პაციენტთა უმეტესობა არ იყო მოსალოდნელი, რომ მკურნალობის დროს უკეთესი მკურნალობა მიეღოთ. კონგრესმა გაიარა ფსიქიკური ჯანმრთელობის შესწავლის აქტი 1955 წელს. იგი დაარსდა ერთობლივი კომისიის ფსიქიკური დაავადება და ჯანმრთელობა, რათა შეაფასოს ერის ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობა.
- 1961 - კომისიამ გამოაქვეყნა მისი დასკვნები ფსიქიკური ჯანმრთელობისთვის. რეკომენდირებულია, რომ საზოგადოების ჯანდაცვის ცენტრები შეიქმნას უფრო ნაკლებად მძიმე ფსიქიკური დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის. მისი კვლევის მიხედვით, მოსახლეობის 20 პროცენტი ფსიქიკურ დაავადებასა და უბედურებას განიცდიდა. კომისიამ ყურადღება გაამახვილა ამ დარღვევებზე, რათა თავიდან აიცილონ ისინი უფრო მკაცრი. (წყარო: "ძირითადი ფსიქიკური და ნივთიერებების გამოყენების დარღვევების აღიარება და პრევენცია", ამერიკული ფსიქოლოგთა ასოციაცია, გვ. 57)
- 1962 - კენ ქეისმა გამოაქვეყნა ერთი გუუფის ბუდეზე . ეს იყო ფსიქოლოგიური ამბავი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში დარღვევების შესახებ. ავტორის დრამატიზირებულმა გამოცდილებამ კალიფორნიის ვეტერანთა საავადმყოფოს ფსიქიატრიულ ფრთაში მედდის თანაშემწედ. წიგნი დაეხმარა საზოგადოების აზრს ელექტროშოკური თერაპიის და ლობოტომიების საწინააღმდეგოდ. ეს იყო დროს გამოყენებული პროცედურები.
- 1963 წელს პრეზიდენტმა ჯონ კენედიმ ხელი მოაწერა Community ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრების სამშენებლო აქტს. მან უზრუნველყო ფედერალური დაფინანსება შექმნას სათემო ფსიქიკური ჯანმრთელობის ობიექტები. ისინი უზრუნველყოფენ პრევენციას, ადრეული მკურნალობას და მიმდინარე ზრუნვას. მიზანი იყო 125 მილიონ 250 000 ადამიანს თითო აშენება. ამდენი ცენტრები საშუალებას მისცემს პაციენტებს თავიანთ ოჯახებთან დარჩეს და საზოგადოებაში იყოს ინტეგრირებული. მაგრამ ის იგნორირებულია სტატისტიკას, რომელიც აჩვენა 75% საავადმყოფოებში არ ჰყავდა ოჯახი. (წყარო: "საზოგადოებრივი ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრები," MindDisorders.com.)
- 1965 - პრეზიდენტმა ლინდონ ბ. ჯონსონმა ხელი მოაწერა 1965 წლის სოციალური დაცვის ცვლილებებს. მან შექმნა Medicaid ჯანდაცვის დაფინანსება დაბალი შემოსავლის მქონე ოჯახებისთვის. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ზრუნვა არ გადაიხადა. შედეგად, სახელმწიფოებმა ავადმყოფი სახლებში და საავადმყოფოებში გადაიყვანეს ფედერალურ დაფინანსებაზე.
- 1967 - კალიფორნიის გუბერნატორმა რონალდ რეიგანმა ხელი მოაწერა ლანტერმან-პეტრიუსის მოკლე აქტი. ეს შეზღუდული იყო ოჯახური ფსიქიკურად დაავადებული ნათესავის ჩაბარების უფლებას სათანადო პროცედურის გარეშე. მან ასევე შეამცირა სახელმწიფო ინსტიტუციური ხარჯები. კალიფორნიის სისხლის სამართლის მართლმსაჯულების სისტემაში მენტალური ავადმყოფთა რიცხვი მომდევნო წელს გაორმაგდა. მან ასევე გაზარდა საავადმყოფოების გადაუდებელი ოთახები. Medicaid დაფარული იმ ხარჯებს. სხვა ქვეყნებს მოჰყვა მსგავსი უნებლიე ვალდებულებების კანონები.
- 1975 - ფილმმა "კუკიუს ნესტის გადაფარვა," თეატრები მოხვდა. ჯეკ ნიკოლსონის ოსკარის გამარჯვებულად გამოხატული მენტალიტეტი კვლავ გამოხატავს საზოგადოებრივ აზრს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებთან მიმართებაში.
- 1977 წელს აშენდა მხოლოდ 650 საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ცენტრი. ეს იყო ნახევარზე ნაკლები რა იყო საჭირო. მათ ემსახურებოდნენ 1.9 მილიონი პაციენტი. ისინი მიზნად ისახავდნენ, რომ დაეხმარებოდნენ მათ ნაკლებად მძიმე ფსიქიკური ჯანმრთელობის დარღვევებით. როგორც სახელმწიფოებმა დაიხურა საავადმყოფოები, ცენტრები გადააჭარბა იმ პაციენტებს, რომლებსაც უფრო სერიოზული გამოწვევა ჰქონდათ.
- 1980 - პრეზიდენტმა ჯიმი კარტერმა ხელი მოაწერა ფსიქიკური ჯანმრთელობის სისტემების აქტის დაფინანსებას მეტი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ცენტრები. მაგრამ ყურადღება გამახვილდა საზოგადოების ფსიქიკური ჯანმრთელობის საჭიროებების ფართო სპექტრზე. ეს შემცირდა ფედერალური მთავრობის აქცენტი კეთდება საჭიროებების მქონე ქრონიკული ფსიქიკური დაავადება. (წყარო: "საჯარო პოლიტიკა და ფსიქიკური დაავადებები", Milbank Quarterly, სექტემბერი 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 წ. - პრეზიდენტმა რეიგანმა 1981 წლის ომნიბუსის საბიუჯეტო შერიგების აქტის მეშვეობით გააუქმა ეს აქტი. იგი გადანაწილდა სახელმწიფოში დაფინანსების გრანტების მეშვეობით. საგრანტო პროცესი იმას ნიშნავდა, რომ საზოგადოების ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრები სხვა საზოგადოებრივი საჭიროებებით იბრძოდნენ. პროგრამები, როგორიცაა საბინაო, საკვები ბანკები და ეკონომიკური განვითარების ხშირად მოიგო ფედერალური ფონდები ნაცვლად.
- 1990 - სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის მიერ კლიზაპინის მიღება შიზოფრენიის სიმპტომების მკურნალობის შესახებ. რამაც განმტკიცდა ფსიქიკურად დაავადებული ჰოსპიტალიზაციის წინააღმდეგ.
- 2004 - კვლევები ვარაუდობენ, რომ დაახლოებით 16 პროცენტი ციხეში და ციხეში პატიმრები ან დაახლოებით 320,000 ადამიანი სერიოზულად ფსიქიურად დაავადდა. იმავე წელს საჯარო და კერძო საავადმყოფოებში დაახლოებით 100,000 ფსიქიატრიული საწოლები იყო. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სამჯერ რამდენი გონებრივად დაავადებული ადამიანი იყო ციხეში, ვიდრე საავადმყოფოში.
- 2009 - დიდი რეცესიის იძულებული შტატები შემცირება $ 4.35 მილიარდი ფსიქიკური ჯანმრთელობის ხარჯვის სამი წლის განმავლობაში.
- 2010 - იაფი Care აქტის მანდატით, რომ სადაზღვევო კომპანიები უნდა ფარავდეს ფსიქიკური ჯანმრთელობის, როგორც ერთი 10 არსებითი შეღავათები . ეს იყო ალკოჰოლის, ნარკოტიკების და სხვა ნივთიერების ბოროტად გამოყენების და დამოკიდებულების მკურნალობა. პაციენტის თანადაფინანსება შეიძლება იყოს როგორც მაღალი $ 40 სესია. თერაპევტის ვიზიტების რაოდენობა შეიძლება შეზღუდული იყოს. (წყარო: "ქრონოლოგია: დეინსტიტუციონალიზაცია და მისი შედეგები", დედა ჯონსი, 29 აპრილი, 2013).
დადებითი
დეინსტიტუციონალიზაციამ წარმატებით მიანიჭა მეტ-ნაკლებად მენტალური გამოწვევები. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მყოფთა უმრავლესობა ათწლეულების განმავლობაში ცხოვრობდა. მათ სხვადასხვა სახის ზრუნვა მიიღეს. მან ასევე შეცვალა მკურნალობის კულტურა "გააგზავნოს ისინი", რათა მათ საზოგადოებაში ინტეგრირება შეძლონ. განსაკუთრებით ისარგებლა მათთვის, ვისაც ჰქონდა Down- ის სინდრომი და სხვა მაღალი ფუნქციონირებადი ფსიქიკური დარღვევები.
Cons
ინსტიტუტებისგან გათავისუფლებულთაგან ბევრი სასტიკად ავად იყო. ისინი არ იყვნენ კარგი კანდიდატები სათემო ცენტრებისთვის, მათი ავადმყოფობის ხასიათის გამო. გრძელვადიანი, სტაციონარული მოვლის საშუალებები ბევრს უკეთესად აფასებს მძიმე ფსიქიკურ დაავადებას.
არ იყო საკმარისი ფედერალური დაფინანსება ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრები. ეს იმას ნიშნავდა, რომ არ იყო საკმარისი ცენტრები ფსიქიკური ჯანმრთელობის საჭიროებების მქონე ადამიანებისთვის. მან ასევე გაუძლო ყოვლისმომცველი პროგრამების შექმნა. ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალები სათანადოდ ვერ შეაფასეს რამდენად რთული იყო კოორდინირებული საზოგადოების რესურსები მიმოფანტული ქალაქის მასშტაბით დარღვევები.
სასამართლოებმა თითქმის შეუძლებელი გახადა არავის ჩადენა მათი ნების საწინააღმდეგოდ. ეს მართალია, მიუხედავად იმისა, იყო თუ არა პიროვნების საკუთარი უსაფრთხოება და კეთილდღეობა ან სხვებისთვის.
დეინსტიტუციონალიზაცია და მასობრივი მკვლელობა
შეიძლება დეინსტიტუციონალიზმმა ხელი შეუწყო მასობრივი სროლების ზრდას? 1976 წლიდან საშუალოდ წელიწადში 20 მასობრივი მკვლელობა მოხდა. J. Reid Meloy, Ph.D., არის სასამართლო ფსიქოლოგი, რომელიც სწავლობდა მათ. მან აღმოაჩინა, რომ მასობრივი მკვლელობები ფსიქიკურ დაავადებებს განიცდიან, რომლებიც ქრონიკული ფსიქოზური დარღვევებისა და შიზოფრენიისგან პარანოიდულ დარღვევებს განიცდიან. მათ აქვთ პარანოიდი, ნარცისტული და პიროვნების დარღვევების შიზუდიური თვისებები.
ეს არ იყო ნორმალური ადამიანები, რომლებიც უბრალოდ "წაკვეთილია". ამის ნაცვლად, ისინი განიცდიან წლების განმავლობაში არანამკურნალევი ან ცუდად დამუშავებული ფსიქიკური დაავადება. ყველაზე დაგეგმილი სროლა წლების განმავლობაში. Meloy ამტკიცებს, რომ ქცევითი საფრთხის შეფასებები ხელმისაწვდომია. ამ პროაქტიულად გამოყენება პრევენციის საუკეთესო იმედია. (წყარო: "შვიდი მითები მასობრივი მკვლელობა", ფსიქოლოგია დღეს, 21 აპრილი, 2014.)
ჯორჯ ვაშინგტონის სამედიცინო ცენტრში ძალადობის ფსიქოლოგიის ექსპერტი ალან ლიპმანი თანახმაა. მისი თქმით, მასობრივი მკვლელები ჩვეულებრივ სამ კატეგორიად იყოფა. ისინი ფსიქოზური, სოკოპათიური ან ფსიქოპათია, ან 16 და 25 წლის მამაკაცს შორის არიან დეპრესიული და ძალადობრივი.
მაგრამ რეგულაციები დაიცვან ფსიქიურად დაავადებულთა უფლებების დაცვა. მაგალითად, ოჯახი არ შეიძლება ვინმეს ჩაიდინოს, თუ მათ უკვე არ შეუქმნიათ საფრთხე საკუთარ თავს ან ვინმეს. მოსამართლეებს არ შეუძლიათ სერიოზულად მენტალურ ავადმყოფთა მკურნალობა. ადამიანები არ არიან ნებადართული იარაღის ამოღება ფსიქიკურად დაავადებულთაგან, რომლებიც საკუთარ თავს ან სხვებს ემუქრებიან. ამ წესების გაუქმება საშუალებას მისცემს ოჯახის წევრებს თავიანთი გონებრივად ავადმყოფების მკურნალობა და საზოგადოება დაიცვან.