როგორ მოქმედებს ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა?
ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმების შეთავაზება არის ის პროცესი, სადაც ორი სადაზღვევო გეგმის ფარგლებში დაფარული პირი შეიძლება მიიღოს პრეტენზიის გადახდა და ორივე გეგმის მიხედვით გადახდა.
როგორ მოქმედებს ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმების უპირატესობების კოორდინაცია?
ისე, რომ ის მუშაობს, არის ის, რომ ერთი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა იდენტიფიცირებულია, როგორც პირველადი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა.
მეორე გეგმა მეორეა. ჯანმრთელობის დაზღვევის საჩივრის შემთხვევაში, პირველადი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა პირველად გადაიხდის, მეორე კი გაიღებს გადაიხადოს დარჩენილ ხარჯზე, რომ პირველი გეგმა მთლიანად არ დაფარავს.
უნდა შეინარჩუნოთ ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა?
თუ თქვენ გაქვთ ორი სადაზღვევო გეგმის ხელმისაწვდომობა, ეს არის დიდი გზა, რომ ზოგიერთი ადამიანი სარგებლობდეს მხოლოდ ერთი გეგმის გამოყენების ნაცვლად. თუ ფიქრობთ, რომ დაზოგავთ ფულს ჯანმრთელობის დაზღვევის მხოლოდ ერთი გეგმის მიხედვით, შეისწავლით თუ როგორ მუშაობს კოორდინაცია უპირატესობებზე და რა სამედიცინო ხარჯები გაქვთ ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელმოწერამდე ხელმოწერამდე და მეორე გეგმის დათმობაზე.
უპირატესობების კოორდინაცია ორმაგი ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის?
კარგი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა დიდია, მაგრამ რა შეიძლება ითქვას, თუ ორი ან მეტი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ჰქონდა? ნიშნავს თუ არა ისინი ორჯერ სარგებელს მიიღებენ? არ არის ზუსტად, მაგრამ ორი ან მეტი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის დახმარებით, ჯანმრთელობის დაზღვევის ხარჯები ხელს უწყობს სადაზღვევო ხარჯების კოორდინირებას.
პირველ რიგში, ბევრი ალბათ ფიქრობს, რატომ ვინმე შეიძენს ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები, როდესაც ერთი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ძვირი საკმარისი ამ ბაზარზე. ეს მართალია, მაგრამ ბევრი ადამიანი დაფარავს ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები გარეშე გადახდის დამატებითი ხარჯები. ყველაზე გავრცელებული მაგალითია, როდესაც ორი მეუღლე ან შიდა პარტნიორი ჰყავს ჯანმრთელობის დაზღვევა და ორივე დამსაქმებელი უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმას.
ეს იმას ნიშნავს, რომ ის, ვინც არის დამქირავებლის მიერ ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმაში დაფარული პირი, შეიძლება ასევე დაფარონ მათი მეუღლე ან შიდა პარტნიორის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა.
უპირატესობების სისტემის კოორდინაციის გაგება
ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის პროვაიდერებს აქვს სადაზღვევო სისტემის კოორდინაცია, რომელიც პოულობს როგორც ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმებს მათი სამართლიანი წილის გადახდაზე. ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის პროვაიდერების დახმარებით კოორდინაციას უწევს პროვაიდერები, როგორც ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმების გამოყენებისას, ისე, რომლითაც ისინი თავიდან აიცილებენ სარგებლის დუბლირებას, მიუხედავად იმისა , რომ პაციენტს უფლება აქვს ისარგებლოს გეგმის შესახებ .
პირველ რიგში, ჯანმრთელობის დაზღვევის პროვაიდერების კოორდინატთა შეღავათები არის განსაზღვროს, რომელი პაციენტის ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა განიხილება პირველადი გეგმის სახით და რომელი პაციენტის ჯანმრთელობის დაცვის გეგმა განიხილება მეორად გეგმას. არსებობს სახელმწიფო და სადაზღვევო პროვაიდერების მიერ განსაზღვრული სახელმძღვანელო მითითებები, რომლებიც დაეხმარება პაციენტის სადაზღვევო კომპანიას, რომელიც განსაზღვრავს, თუ რომელი ჯანდაცვის გეგმა განიხილება პირველადი და მეორადი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები.
პაციენტის პირველადი გეგმის განისაზღვროს, თუ პაციენტი სარგებლობს პირველადი გეგმის ფარგლებში, უნდა მიეთითოს, რომ არსებობს საშუალო გეგმა.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პირველადი გეგმის შემუშავების შემდეგ დადგინდება, რომ პირველადი გეგმა გადაიხდის იმას, რასაც უნდა გადაიხადოს, მიუხედავად იმისა, რომ შესაძლებელია ნებისმიერი მეორე გეგმის არსებობა, რომელიც შეიძლება ხელმისაწვდომი იყოს, თითქოს პირველადი გეგმა იყო ერთადერთი გეგმა პაციენტისთვის. მას შემდეგ, რაც პირველადი გეგმის გადახდა მოხდა რა ხარჯები უნდა გადაიხადოს განსაზღვრული კოორდინაციის სასარგებლოდ დებულება, მაშინ მეორად გეგმა შეიძლება გამოყენებულ იქნას.
ჯანმრთელობის დაზღვევის საშუალო საფინანსო გეგმა, ჯანმრთელობის დაზღვევის პირველადი ჯანდაცვის გეგმისგან განსხვავებით, შეღავათების კოორდინაციის გათვალისწინებით შეიძლება ითვალისწინებდეს ჯანმრთელობის დაზღვევის ძირითადი შეღავათების პირველადი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმაში. დარჩენილი დასაშვები ჯანდაცვის ხარჯები გათვალისწინებული იქნება საშუალო სამედიცინო დაზღვევის გეგმის მიხედვით.
უპირატესობებისა და გონივრული და სამომხმარებლო ხარჯების კოორდინაცია
არსებობს გარკვეული სახელმძღვანელო მითითებები, რომ ჯანმრთელობის დაზღვევის პროვაიდერები დაიცვას, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ერთი დაფარული სარგებელი პროცესი, რათა კვლავ გადაიხადოს ზოგიერთი მათი სამედიცინო ხარჯები .
ერთი ასეთი ტერიტორია არის "გონივრული და ჩვეულებრივი" თანხა.
იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტს აქვს ერთი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა, ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები კვლავ იყენებენ იმავე წესებს, თუ როგორ იხდიან მომსახურებას. ჯანმრთელობის დაზღვევის უმრავლესობა მხოლოდ იმას ნიშნავს, რომ გონივრული ან ჩვეულებრივია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ჯანმრთელობის დაზღვევის მიმწოდებელი არ გადაიხდის ნებისმიერ მომსახურებას ან იმ მარაგს, რომელიც დარიცხულია იმ ხარჯზე, რომელიც უფრო მეტია, ვიდრე ჩვეულებრივი გადასახადი.
აქედან გამომდინარე, თავდაპირველ გეგმას გულისხმობს გონივრული და ჩვეულებითი თანხა, შესაძლოა, კვლავ იყოს ნაშთი, კერძოდ, ჯანდაცვის სამსახურში, თუ ჯანდაცვის პროვაიდერმა უფრო მეტი თანხა დააკისრა, ვიდრე პირველადი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა გონივრული და ჩვეულებითი იყო. საშუალო ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა არ უნდა გადაიხადოს დარჩენილი თანხა, რომ პირველადი სადაზღვევო არ გადაიხადა იმდენად, რამდენადაც პაციენტს შეეძლო დასრულებულიყო იმისთვის, რომ გადაიხადოს ჯიბეში, თუნდაც ორი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ჰქონდეს. გარდა ამისა, არც ჯანდაცვის გეგმა დაფარავს იმ მომსახურების ღირებულებას, რომელიც გამორიცხულია მათი ჯანმრთელობის დაცვის გეგმებით.
ერთზე მეტი ჯანდაცვის გეგმის მქონე ადამიანმა უნდა განიხილოს მათი ჯანმრთელობის დაზღვევის პროვაიდერებთან, თუ როგორ იმოქმედებს სადაზღვევო პირობების კოორდინაცია მათი გეგმის უკეთესად გააზრებაში, თუ რა არის ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელმისაწვდომობა.