რა არის Donut ხვრელი Prescription ნარკოტიკების დაფარვის?
Donut Hole არის დაფარვის უფსკრული წელს მკურნალი გეგმა D prescription ნარკოტიკების გეგმები, სადაც თქვენ გაქვთ შეზღუდული გაშუქება და გადაიხადოს მეტი თქვენი საკუთარი ჯიბეში თქვენი prescription ნარკოტიკების სანამ მიაღწევს ლიმიტის უფსკრული.
ერთხელ თქვენ და თქვენი გეგმა დაფარული ნარკოტიკების შესახებ $ 3,700 დახარჯა; განისაზღვრება, თუ რა თანხა შეადგინა თქვენს გეგმას, თქვენი გამოიქვითება და თანადაფინანსება, მაშინ მოხვდებით, რა არის ცნობილი როგორც დონატი ხვრელი ან დაფარვის უფსკრული.
თანხა არის $ 3700 წელს 2017 წელს, ვიდრე 2010 წელს 2830 აშშ დოლარამდე ჯანდაცვის რეფორმის დაწყებამდე. თანხა წლიდან წლამდე იცვლება.
მაგალითი დაფარვის ლიმიტები და ზღვრები ამისთვის Donut ხვრელი
| დაფარვა | 2018 წ | 2017 წ | 2016 წ | 2015 წ | 2014 წ | 2010 წ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| გამოიქვითება | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| ბარიერი როდესაც დონატ ჰოლის თანხის მიღწევაა | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| ბარიერი სად ხარ დონუტის ხვრისა და კატასტროფული დაფარვის შედეგად | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> მონაცემთა ბაზაში ადაპტირებულია შპს "Q1 Group" - ისგან " 2018-2006 Medicare Part D სტანდარტული Benefit Model Plan Parameters", რომელიც ითვალისწინებს სრულად დეტალური მონაცემების ფურცელს 2006 წლიდან.
2010 წლის ჯანდაცვის რეფორმის კანონით გათვალისწინებული კანონმდებლობა, რომელიც ეხმარება ხარჯების შემცირებას ბარიერის გაზრდის გზით, სადაც დაფარვის ზრდა იწყება და დონუტის ხვრელში გადაღებული თანხის შემცირებას.
მაგალითად, 2016 წელს, თქვენ გადახდილია 45 პროცენტი ზოგადი და 58 პროცენტი ბრენდის სახელით ნარკოტიკების დაფარვისთვის, 2020 წლისთვის ეს იქნება 25 პროცენტით.
ამჟამად, როგორც ქვემოთ იხილავთ მაგალითებს, 2017 წელს ღირებულება შეადგენს 40 პროცენტს ბრენდის სახელით და ზოგადზე 51 პროცენტი.
როგორ ამჯამად Donut ხვრელი მუშაობა მკურნალი ნაწილი D დაფარვის?
მკურნალი ნაწილი D დაფარვის სამუშაოები უზრუნველყოფს დაფარვისთვის სპეციფიურ ზღვარს, რომელიც მუშაობს სამ ეტაპად.
- პირველი, თქვენ გადაიხადოთ ჯიბეში 100 პროცენტით სანამ არ მიაღწევთ თქვენს გეგმას გამოიქვითება.
- შემდეგ თქვენ გადახდილი თქვენი prescriptions მდე გამოიქვითება თქვენს პოლიტიკაში, თქვენ გადაიხადოს გარკვეული პროცენტული თქვენი დაფარული prescription ნარკოტიკების ხარჯები, და მკურნალი იხდის დანარჩენი.
- მას შემდეგ, რაც ჯამური ხარჯები prescription ნარკოტიკების ხარჯები აღწევს $ 3,700, მაშინ თქვენ Donut ხვრელი დაფარვის უფსკრული. თუ თქვენ და თქვენი გეგმის გაშუქება არასოდეს არ მიაღწევს ხარჯების $ 3,700, მაშინ არ მოხვდება დონატ.
- თუ მოხვდა დონატო ხომალდი, მაშინ გახდებით პასუხისმგებელი თქვენი დანიშნულების პრეპარატების უფრო მაღალი პროცენტული მაჩვენებლებით, ვიდრე ჯიბის ხარჯების ლიმიტის მაქსიმუმამდე არ მოხვდები. 2017 წელს ლიმიტი შეადგენს 4,950 აშშ დოლარში ნარკოტიკების ხარჯებს. მას შემდეგ, რაც თქვენ მოხვდა ეს ლიმიტი, მაშინ გავიდნენ Donut Hole და შევიდა კატასტროფული დაფარვის რომელიც ჩვენ ავუხსნათ ქვემოთ. მაგრამ სანამ იქ მივიღებთ, ვიმსჯელოთ ფასდაკლებით, თუ როგორ მუშაობს პრემია და რა რაოდენობით ითვლის ლიმიტს.
ნუ იხდით თქვენს პრემიას როდესაც დაფარვის ხარში?
დიახ, თქვენ უნდა გადაიხადოთ პრემია მაშინაც კი, როდესაც თქვენ მიაღწევთ დაფარვის უფსკრული. პრემია გადაიხდება მთელი ვადის განმავლობაში. დონატის ხვრელში ყოფნა არ ნიშნავს დაფარვას, რაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენს სადაზღვევო კონტრაქტში მიღწეულ ლიმიტს მიაღწევთ, რაც ახლა საჭიროა გადაიხადოთ $ 4,950-ით.
თქვენ უნდა გადაიხადოთ ყოველთვიური პრემიები მთელი ვადის განმავლობაში ან გაშუქების წლიდან. პრემიის გადახდა არ ითვლიან გამომავალი ჯიბის ლიმიტის ნაწილად.
რა თანხები დონატ ხვრში ან დაფარვის ხარში?
Medicare.gov- ის თანახმად, დაფარვის ზონის შევსებისას შემდეგი ელემენტი იქნება:
- გამოიქვითება
- მონეტა
- თანაგადახდა
- ფასდაკლება ბრენდის სახელით ნარკოტიკებზე
- თანხა, რომელიც გადაიხდით ჯიბეში, დაფარავს მედიკამენტების გაშუქებას.
- თქვენი სახელით გადახდილი თქვენი ნარკოტიკების მესამე მხარის მიერ, მაგალითად მეგობარი, ოჯახის წევრი ან საქველმოქმედო ჯგუფი, მაგალითად.
ქვემოთ არ ითვლიან:
- პრემიები იხდით თქვენს გაშუქებას
- თანხას იხდით ჯიბეში ნარკოტიკებისათვის , რომლებიც არ არის დაფარული
- თქვენი დაფარვის ქსელის გარეთ ნარკოტიკების მოპოვების შესყიდვა
- უფასო ნარკოტიკების ღირებულება, როგორიც არის თქვენი ექიმისგან მიღებული ნიმუშები
- გამორიცხული არ არის უცხო ქვეყნებისგან შეძენილი ნარკოტიკული საშუალებების ხარჯები
არის დაფარვის ბრენდი სახელი ნარკოტიკების და Generic ნარკოტიკების?
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზოგადი და ბრენდის სახელით განსხვავებული რეცეპტების განსხვავებები განსხვავდება ჯიბის ხარჯებისგან, რაც კატასტროფულ გაშუქებას მოითხოვს.
მაგალითები ბრენდი vs Generic ნარკოტიკების ხარჯები Doughut Hole დაფარვის Gap
- Jeff მიდის გეგმა დამტკიცებული ქსელის სააფთიაქო შეავსოთ prescription და იღებს დაფარული generic ნარკოტიკების ხოლო ის არის გაშუქების უფსკრული. პრეპარატის ღირებულება 50 დოლარია და აფთიაქი საფასურია $ 2. მან უნდა გადაიხადოს $ 52-ის 51 პროცენტი, რომელიც 26.52 აშშ დოლარს შეადგენს. ეს თანხა ითვლიან მის ჯიბეში დახარჯვას და ხელს შეუწყობს თანხის გატანას, რათა დაეხმაროს მისგან დაფარვას.
- Jane მიდის გეგმის დამტკიცებული ქსელის სააფთიაქო შევსება prescription დაფარული ბრენდის სახელი ნარკოტიკების . მან უკვე მიაღწია დაფარვის უფსკრული მისი გეგმა. პრეპარატი 50 დოლარს ხარჯავს და აფთიაქი საფასურია $ 2. ჯეინმა უნდა გადაიხადოს ღირებულებათა 40 პროცენტი, რადგან ის არის დაფარვის ზონაში და ეს არის ბრენდის სახელი ნარკოტიკების რაოდენობა. $ 52-ის 40% არის $ 20.80. მწარმოებელმა ასევე გადაიხადა ფასების ნაწილი ფასდაკლებით. მაგალითად, თუ თანხის ფასდაკლება $ 30 იყო, მიუხედავად იმისა, რომ ჯეინმა მხოლოდ 20.80 აშშ დოლარი გადაიხადა ნარკოტიკებისათვის, მისი მიერ გადახდილი თანხა, ხოლო მწარმოებელი იქნება $ 20.80 პლუს $ 30, ასე რომ $ 50.80 იქნება ითვლიან მის გარეთ ჯიბეში ხარჯები და ხელს შეუწყობს თანხა მიმდინარეობს tallied დახმარებას სთხოვს გავიდნენ გაშუქების უფსკრული.
მნიშვნელოვანი რჩევა: ყოველთვის დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ სააფთიაქო არჩევანია თქვენს მიერ დამტკიცებულ ჯანდაცვის ქსელში, ან არ შეიძლება დაფარული.
მიღება ფასდაკლება მედიკამენტების დონატ
ბონუს სახელით ნარკოტიკების მიღება ძალიან მნიშვნელოვანია იმისათვის, რომ დაგეხმაროთ დონუტის ხვრელიდან და სწრაფად შეინახოთ ფული. მწარმოებლის შემოწირულობებით "ფასდაკლება" ბრენდის სახელით ნარკოტიკების რაოდენობა ითვლიან იმ თანხებს, რომლებიც "დონუტის ხვრელიდან გადმოდიან". აღსანიშნავია დარწმუნდით, რომ თქვენ მიიღებთ ფასდაკლებებს ბრენდის სახელწოდების მედიკამენტში, როგორც ხედავთ ზემოთ მოყვანილ მაგალითებში.
თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ინფორმაცია სარგებლის ყოველთვიური განმარტების შესახებ ფასდაკლებაზე. თუ არ გაქვთ ფასდაკლება თქვენს გეგმაში ან ვერ გაირკვეს, შეგიძლიათ მოითხოვოთ ერთი ან უფრო მეტი გაიგოთ თქვენი გეგმის შესახებ. თუ ფიქრობთ, რომ თქვენ უნდა ფასდაკლება, მაგრამ თქვენი გეგმა ამბობს, რომ თქვენ არ გაქვთ უფლება, თქვენ გაქვთ შესაძლებლობა შეიტანოთ სააპელაციო საჩივარი.
რატომ დაფარავს სამომხმარებლო გეგმა დაფარვის ფულს
ყოველწლიურად სადაზღვევო გადასახადების გადაფასება, გარდა ამისა, თქვენი მდგომარეობა შეიძლება წლიდან წლამდე შეიცვალოს. ბევრი ადამიანი მიიჩნევს, რომ მათ ერთი წლის საუკეთესო ფასად მიიღეს, ისინი კვლავაც იღებენ საუკეთესო ჯანდაცვის გეგმას განახლებასთან დაკავშირებით, ეს არ შეიძლება იყოს საქმე. როგორც სადაზღვევო გადაფასების პრემიები შეიძლება დაეცემა გადაიხადოს მეტი, ვიდრე თქვენ უნდა გადამხდელი და თუ თქვენ აწუხებს ფული შეიძლება დაკარგოს ერთხელ თქვენ მოხვდა Donut ხვრელი დაფარვის უფსკრული, მაშინ ასევე უნდა შეისწავლოს აღების დრო, რომ განიხილოს ყველა თქვენი ვარიანტი . სავაჭრო შეძენა შეგიძლიათ ასობით დოლარი, ღირს trouble. აქ არის შესანიშნავი რესურსი, რათა დაგეხმაროთ შეადაროთ ფასები მკურნალობის გეგმის შესახებ.
როგორ გადაგიხადოთ ფულის გადანაწილება მედიკამენტებზე?
- თუ ექიმს სთხოვეთ, თუ ნაკლებად ძვირია ნარკოტიკები ან გენერიური ალტერნატივები ბრენდის სახელით ნარკოტიკულ ნივთიერებებზე, რომელიც შეიძლება ნაკლებად იყოს ძვირი, სანამ დაფარვის ხარვეზს გადააჭარბებთ, რამდენად სწრაფად მიაღწევთ დაფარვის ზონას და გადაარჩენს ფულს.
- ყოველთვის დარწმუნდით, რომ თქვენს მიერ დაგეგმილი ნებისმიერი ნარკოტიკი დაფარავს თქვენს გეგმას.
ჩვენს სტატიაში ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმის შენახვა , ჩვენ გთავაზობთ რამდენიმე რჩევა, რათა შეინარჩუნოს ფული ჯანმრთელობის დაცვის გეგმებისა და დანიშნულების ნარკოტიკების შესახებ. ქეითლინ დონოვანი, ეროვნული პაციენტის ადვოკატთა ფონდის ურთიერთობისა და საზოგადოებასთან ურთიერთობის დირექტორი რეკომენდირებულია თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევისათვის საყიდლებზე და შეისწავლოს ყველა თქვენი არჩევანი. მან შესთავაზა ამ წვერი, რათა დაეხმაროს გადარჩენა prescription ნარკოტიკების გეგმები:
"შეამოწმეთ სხვადასხვა აფთიაქები, რომ ნახოთ ვინ არის საუკეთესო ფასი თქვენი prescription.If თქვენ დაეცემა ქვემოთ გარკვეული შემოსავლის დონე, მწარმოებელი შეიძლება ჰქონდეს პროგრამა, რათა დაგეხმაროთ წვდომას, რომ მედიკამენტების."
შეგიძლიათ თავიდან აცილების დაფარვის ხარვეზის მკურნალი ნაწილი D?
არა ყველას Medicare Part D მოხვდება Donut ხვრელი, ადამიანები, რომლებიც კვალიფიკაციას დამატებითი დახმარების პროგრამების არ უნდა გადაიხადოს Donut ხვრელი. "სრული დამატებითი დახმარება" ან "ნაწილობრივი დამატებითი დახმარება" შეუძლია დაეხმაროს ხალხს ფულის დაზოგვა განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი დაბალი შემოსავლის ფრჩხილებში არიან. თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მეტი ამ მთავრობის საიტზე აქ: მკურნალი დამატებითი დახმარება ნაწილი D
რა არის კატასტროფული დაფარვა?
კატასტროფული დაფარვის არის ფაზა მკურნალი დაფარვის ნაწილი D - Prescription ნარკოტიკების გეგმა, როდესაც თქვენ მიაღწია ბარიერი დონატო Hole. თქვენი ყოველთვიური განცხადება დაიცავს ტრეკზე, თუ რამდენი გადაიხადა დაფარვის ზონაში. მას შემდეგ, რაც თქვენ მიაღწიეთ თქვენს ლიმიტს და არიან კატასტროფული დაფარვა, თქვენი გეგმა დაიწყებს წვლილს შეიტანს. იმის მიხედვით, თუ როგორ იყენებთ ზოგადი ან ბრენდის სახელით ნარკოტიკების გამოყენებას, მაგალითისთვის შეგიძლიათ ჯიბეში 5 პროცენტს გადავიტანოთ, იმ მაჩვენებლებთან შედარებით, სადაც თქვენ იხდით 40% ან 51% ხარჯებს შენ ხარ დონატ ხოში. თქვენი გეგმა კატასტროფული გაშუქებისას 95 პროცენტს გადააჭარბებს. შეამოწმეთ თქვენი გეგმის კატასტროფული გაშუქების დეტალები თქვენი კონკრეტული გეგმის და გაშუქებისას.
ფულის დაზოგვა როდესაც ნარკომონაცემების ნაწილი მკურნალობის დაფარვაში მონაწილეობს D
მნიშვნელოვანია ჩართოთ მკურნალი ნაწილი D დაფარვის ამავე დროს, ჩაირიცხოთ ნაწილი B. ეს დაგეხმარებათ თავიდან ასაცილებლად ჯარიმა. თუ დარეგისტრირდით გვიან ან ჩაიწერეთ ჩარიცხვის პერიოდი, გადაიხდი დამატებით პრემიებს, როგორც ნაწილი D ჯარიმის ნაწილს.
რა თუ არ გსურთ ჯარიმის გადახდა? შეწყდება თუ არა ნაწილი D ჯარიმა?
თუ თქვენ საჭიროა გადაიხადოთ ჯარიმა თქვენი მკურნალი ნაწილის დაფარვის შესახებ, ამის შესახებ მოგეხსენებათ და ჯარიმა პრემიის ნაწილი ხდება. თქვენ უნდა გადაიხადოთ, თუ გსურთ მონაწილეობა მიიღოთ გეგმაში. თუმცა, თუ ფიქრობთ, რომ არ უნდა გადაიხადოთ ჯარიმა, გაქვთ შესაძლებლობა გამოიყენოთ სასჯელის გადახედვა. მკურნალი კონტრაქტორი მაშინვე განიხილავს გადაწყვეტილებას მიზეზებსა და მხარდამჭერ ინფორმაციას, რის უზრუნველყოფას რატომ არ უნდა გადაიხადოთ ჯარიმა და მიიღებთ გადახედვის გადაწყვეტილებას. ის გადახედვა არ არის დაუყოვნებელი გადაწყვეტილება, დრო სჭირდება. გადაწყვეტილების მიღებისთანავე მიიღებთ შეტყობინებას გადაწყვეტილების შესახებ. თქვენ კვლავ უნდა გადაიხადოთ ჯარიმა, როცა დაველოდებით გადაწყვეტილების მიღებას.
მკურნალი ნაწილი D ჯარიმის გადაფასება
თუ გადაწყვეტილება განიხილავს გადამოწმების შემდეგ, და ჯარიმა არ არის ამოღებული, მაშინ ჯარიმა გადაიხადოთ თქვენი პრემიის ნაწილი.
თუ გადაწყვეტილება გადახედვის შემდეგ არის ის, რომ არ უნდა გადაიხადოთ ჯარიმა, მაშინ მიიღებთ შეტყობინებას ახალი გათვლების შესახებ. შენი მკურნალი კონტრაქტორი გადაწყვეტს, რომ ყველა ჯარიმა არასწორია, ან მხოლოდ მისი ნაწილი. სანამ არ მიიღებთ გადაწყვეტილებას წერილობით, თქვენ უნდა გააგრძელოთ გადახდილი პრემიები იმ პირობით, როდესაც თქვენ დარეგისტრირდით. წერილი, რომელიც მიიღებთ გადაწყვეტილების ახსნას, გამოყოფს ახალ ხარჯებს და გადაფასებულ პრემიას მკურნალი კონტრაქტორი განიხილავს.
გააზრება ჯანმრთელობის დაზღვევა პარამეტრები თქვენი ნარკოტიკების გეგმა: რამდენიმე დამატებითი რესურსები
თუ თქვენ გჭირდებათ დახმარება თქვენი მკურნალი პარამეტრები ან Prescription ნარკოტიკების ხარჯები, თქვენ ასევე შეუძლია განიხილოს:
- დაუკავშირდით თქვენს ადგილობრივ ჯანმრთელობის დაზღვევის დახმარების პროგრამას, რომელიც მოგაწვდით ადგილობრივ ინფორმაციას, რომელსაც შეუძლია დაგეხმაროთ.
- შეადარეთ ხარჯები სხვადასხვა Medicare Part D გეგმები ონლაინ დარჩენა თავზე ფასები და პრემიები, რომელიც შეიძლება იყოს ხელმისაწვდომი.
- გაიგე თუ არა თქვენი სახელმწიფოს ფარმაცევტული დახმარების გეგმა, რომელიც დაგეხმარებათ.
- ეროვნული პაციენტთა ადვოკატირების ფონდი გთავაზობთ ვებინარების სერიას პაციენტებისთვის, მათ შორის ერთი ფსიქოლოგიური მედიკამენტების და დადგენილი ნარკოტიკების საშუალებით.
ამ სტატიაში მოცემულია ზოგადი ინფორმაცია იმისთვის, რომ მოგაწოდოთ რესურსები და გაგიზიაროთ დაფარვის უფსკრული კონცეფციები და "დონუტი ხვრელი", ეს მხოლოდ სახელმძღვანელოა. გთხოვთ, დარწმუნდეთ და შეამოწმოთ თქვენი კონკრეტული გეგმის წარმომადგენელი ან ლიცენზირებული აგენტი ან საბროკერო თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის ზუსტი პრეზენტაციის ზუსტი პირობებისა და შეზღუდვებისათვის და როგორ ვითარდება თქვენი მდგომარეობა.